乳癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的治療

周萍 劉小豐

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院 江蘇 南京 210004）

（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科 江蘇 南京 210004）

1.前言

乳腺癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重危害到女性的生命健康。手術(shù)治療是乳腺癌的重要治療方法，但術(shù)后患者小腿肌間靜脈血栓的形成，會(huì)危害到患者的生命，及時(shí)有效的防治，具有十分重要的臨床意義[1]。我院2015年1月—2018年7月收治乳腺癌患者750例，其中7例患者在住院術(shù)后出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓。現(xiàn)將臨床治療作如下報(bào)告。

2.資料與方法

2.1 一般資料

我院2015年1月—2018年7月共收治乳腺癌患者750例，其中7例患者在住院術(shù)后出現(xiàn)小腿肌間靜脈血栓，患者年齡32～76歲，平均年齡（58.2±6.4）歲；體重48.2～78.4Kg，平均體重（52.7±8.5）Kg。發(fā)病時(shí)間最早為術(shù)后未化療的第5天，最晚為術(shù)后化療的95天。化療前，有4例患者合并有糖尿病、7例患者合并有高血壓疾病。患者手術(shù)方案：保乳術(shù)、改良根治術(shù)；化療方案：EC-T。

2.2 診斷

患者在術(shù)后，出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，并伴隨有水腫、壓痛皮溫下降及Homans征陽(yáng)性、肢體增粗等癥狀。此外，相關(guān)輔助檢查包括：彩超檢查、血管造影、血凝分析（d二聚體）。本文診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)Lensing[2]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 治療方法

乳腺癌圍術(shù)期小腿肌間靜脈血栓治療，主要采用一般治療和藥物治療。

（1）一般治療：患者臥床休息，保持患肢30°的抬升；控制好室內(nèi)溫度，做好患肢的保暖工作；為患者患者小腿肌間腫脹，可應(yīng)用利尿劑進(jìn)行適當(dāng)減輕；做好患者皮溫的日常變化觀察，每日記錄患者周徑大小，用于判斷治療；患者癥狀得到緩解，但建議患者嚴(yán)格制動(dòng)。

（2）藥物治療：藥物治療主要有抗凝治療。抗凝治療：每日兩次，進(jìn)皮下注射低分子肝素鈣4100iHq12h一周。最后3天與華法林2.5mg，qd并行用藥；出院后對(duì)患者進(jìn)行中成藥調(diào)理。

在積極有效的治療中，7例患者經(jīng)抗凝治療、一般治療，在治療1周之后，病情得到有效改善，病癥得到緩解。在彩超復(fù)查中，患者靜脈血管信號(hào)恢復(fù)。為鞏固并進(jìn)一步治療，患者進(jìn)行了2個(gè)月的藥物服用，并得到痊愈。

4.討論

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害到女性生命健康。在乳腺癌治療中，手術(shù)治療是主要治療方法，但術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的形成，對(duì)患者的生命造成威脅。因此，如何在乳腺癌手術(shù)治療期間，有效與防治患者小腿肌間靜脈溶血，是提高治療效果，改善患者生命健康質(zhì)量的重要保障。乳腺癌作為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，其癌細(xì)胞合成釋放組織因子，活化人體凝血系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)。在臨床治療中，乳腺癌患者在術(shù)后2周，需進(jìn)行輔助化療（療程為8周），本文7例小腿肌間靜脈血栓患者，有發(fā)生在術(shù)后未化療期間，也有發(fā)生在輔助化療期間。經(jīng)積極有效治療，患者病情得到控制，并在2月之后痊愈。

當(dāng)前，對(duì)于乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的形成研究，主要集中在其形成原因的分析。臨床研究認(rèn)為，惡性腫瘤手術(shù)期小腿肌間靜脈的形成主要有血液高凝、靜脈血流滯緩和靜脈壁受損所致。田靜[3]在研究中指出，乳腺癌術(shù)后靜脈血液滯緩、血液高凝，以至于小腿肌間靜脈血栓的形成。小腿肌間靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量形成了較大影響。本文的7例患者，均出現(xiàn)了較為明顯的疼痛、小腿肌間腫脹、皮溫增高等癥狀，給術(shù)后的恢復(fù)及生活帶來(lái)較大影響。

乳腺癌患者在術(shù)后期間，靜脈血栓的反復(fù)發(fā)生，會(huì)危害到患者的生命，縮短手術(shù)治療后患者的壽命。因此，在乳腺癌手術(shù)臨床治療中，需要積極防治小腿肌間靜脈血栓，提高患者術(shù)后的存活時(shí)間。在術(shù)后輔助化療期間，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，是降低小腿肌間靜脈血栓發(fā)生率的重要基礎(chǔ)。（1）乳腺癌患者在術(shù)后，化療階段可適當(dāng)增加補(bǔ)液量，在適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)范圍之內(nèi)，鼓勵(lì)患者做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)功能鍛煉，鼓勵(lì)患者穿彈力襪，預(yù)防性行下肢氣壓治療；（2）應(yīng)用低分子肝素抗凝劑預(yù)防性治療；（3）患者在康復(fù)時(shí)期，應(yīng)多喝水，有效避免血黏度過(guò)高；科學(xué)控制飲食，避免高脂肪類(lèi)食物的食用；應(yīng)增加纖維素食物的食用[4]。

總之，在乳腺癌術(shù)后，患者可能發(fā)生小腿肌間靜脈血栓，影響到術(shù)后患者的生命健康以及存活時(shí)間。因此，需要積極有效的開(kāi)展防治措施，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診治”，提高乳腺癌手術(shù)治療的效果。