剖宮產手術腹壁切口愈合不良67例的臨床分析

林藝

（四川省樂山市市中區婦幼保健院 四川 樂山 614000）

伴隨著近些年剖宮產率不斷提高，肥胖患者采用剖宮產的可能性也在隨之提升，當前大多數患者都更原因接受美觀、精細、瘢痕小、并發癥少的分娩方式，腹壁脂肪處理和傷口修復縫合是剖宮產手術的重要操作步驟，但是在術后愈合方面的影響性比較突出[1]。傳統橫切口腹壁脂肪的處理方式和傷口修復縫合的方式很容易導致脂肪液化、線結反應以及切口高難度愈合等問題，從而間接影響患者的恢復[2]。對此，為了更好的提高臨床干預水平，本文以我院部分肥胖且采用剖宮產的患者為例，以對比分析方式探討腹壁脂肪處理和傷口修復縫合的臨床方法與效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年6月—2018年1月開展本次研究，本研究中總共選取67例選擇剖宮產的患者作為本次研究案例。67例患者平均年齡（32.2±3.2）歲，平均孕周（39.2±2.2）周，平均產次（1.3±0.6）次，平均BMI（26.1±2.5）kg/m2，平均皮下脂肪厚度（5.1±0.1）cm。67例患者中合并妊高癥產婦8例，肥胖患者36例，切口縫合不當患者10例。上述所有患者均發生切口愈合不良癥狀。

1.2 方法

對患者發生切口愈合不良的情況進行等級評價，同時采取不同治療措施。

等級評價標準：輕度：切口周邊紅腫、疼痛、存在新鮮水樣分泌物；中度：切口周邊紅腫、疼痛，變化范圍在5cm以內，切口存在不新鮮的黃色分泌物或傷口撕裂達到脂肪層；重度：切口周邊超過5cm范圍內存在紅腫、疼痛，存在大量分泌物，窗口撕裂達到筋膜層。

對于不同嚴重程度患者采取針對性處理方法：對于輕度切口愈合不良患者先沖洗切口，并應用頻譜儀照射，每天治療2次，每次30分鐘。對于中度切口滲液比較多的患者或裂開的患者應當及時拆除切口縫線，并進行清創處理，先采用雙氧水沖洗傷口，再應用高滲鹽水進行清晰，每天治療2次，直到患者的切口出現新鮮的肉芽。對于重度患者而言，如果切口撕裂未超過3cm，則可以用膠布剪成蝶形然后牽拉傷口。如果切口撕裂超過3cm或完全撕裂的可以在局部麻醉、硬膜外麻醉之下實行清創處理，采用7號絲線縫合，術后強化感染預防用藥。

1.3 評判標準

總結所有患者的臨床療效。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均應用SPSS統計學軟件進行統計、對比和分析，數據之間的分析采用P進行表示，其中P＜0.05時代表數據差異明顯。計量數據應用均是方式表達，例如（2.2±1.5），數據之間的檢驗應用t值實現。

2.結果

67例患者中切口愈合不良輕度患者中輕度患者31例，中度患者26例，重度患者10例。67例患者通過清創、換藥、縫合、換藥等治療后均在12天之內痊愈出院，平均住院時間（6.5±3.3）d。

3.討論

臨床中在剖宮產手術之后切口愈合不良的引發因素非常多，例如脂肪液化、感染、縫合技術不當、糖尿病與營養不良，其中脂肪液化癥狀最為普遍，是導致切口愈合不良的主要原因，切口發生液化和患者體型肥胖、術中高頻電刀的使用有直接關系，電刀所形成的高溫會導致組織發生損傷，從而影響脂肪組織的血供，導致術后脂肪組織出現無菌性壞死，并影響切口愈合的效果。對于上述這些類別患者需要做好相應的預防處理措施，例如：（1）術前對患者的病史給予詳細巡查，做好全面體檢處理[3]；（2）如果患者存在貧血、高血壓以及糖尿病等癥狀，手術之前需要積極給予相應治療措施，強化圍術期的營養支持，提升患者機體免疫力從而預防切口愈合不良癥狀；（3）如果患者存在宮內感染、胎膜早破等問題，應當及時采用抗生素減輕或消除感染[4]。

本研究結果顯示，67例患者中切口愈合不良輕度患者中輕度患者31例，中度患者26例，重度患者10例。67例患者通過清創、換藥、縫合、換藥等治療后均在12天之內痊愈出院，平均住院時間（6.5±3.3）d。通過本次研究認為，切口愈合不良主要分為兩種類型，第一種是切口感染，另一種屬于切口非感染。術后切口的輕度縫合不良時只需要實行清洗、換藥以及頻譜儀照射即可，在出現紅腫脹痛時需要及時拆除切口，并采用生理鹽水沖洗，清洗和消除壞死組織。同時需要按照滲出的情況每天及時更換藥物。在創面生長出肉芽、滲出明顯減少的時候便需要及時實行二期縫合，按照藥敏試驗結果做好預防感染治療。

綜上所述，針對不同切口愈合不良患者需要采取針對性治療措施，臨床中需要提高肥胖、高血壓以及縫合不當等問題的關注度，做好相應處理措施，提升切口愈合水平，優化預后效果。