采用kugel法無張力修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察

夏為民

（江蘇省海門市第二人民醫院 江蘇 海門 226100）

腹股溝疝指的腹腔內臟器由腹股溝缺損突出形成的疝，俗稱疝氣，為臨床常見手術，可分斜疝與直疝兩種，多為斜疝，不可自愈，多以手術治療，但傳統修補術后容易復發，且術后并發癥發生率較高，不利于患者生活質量的提高[1]。隨著醫療技術的發展，kugel法無張力修補術在腹股溝疝治療中得到了廣泛應用，為探究其臨床療效，本次研究以我院收治62例腹股溝疝患者為研究對象，分析了行kugel法無張力修補術治療的臨床效果，結果顯示療效極佳，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2017年12月收治腹股溝疝患者62例為研究對象，均以kugel法無張力修補術治療，均數為男性，年齡51～85歲，均數（62.4±8.7）歲，單側52例，雙側8例，復發疝2例，均為斜疝。研究已經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽訂了同意書。

1.2 方法

所有患者均采用kugel法無張力修補術治療，取右腹股溝韌帶上方平行切口約5cm，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿腹外斜肌腱膜纖維肌方向剪開，向兩側銳性游離至聯合肌腱及腹股溝韌帶，保護好髂腹下神經及髂腹股溝神經，顯露疝囊、提睪肌、精索及血管后游離，向上牽引，以頸-肩切開技術切開腹橫肌膜，從深層進入腹膜前間隙（應該避開腹壁下血管），切開提睪肌并分離疝囊，將疝囊內翻后以手指鈍性游離，下至恥骨結節、恥骨疏韌帶，上至腹內斜肌，腹橫肌弓狀下緣約3cm，內至腹直肌內側，外至髂腰肌約10×10cm范圍，顯露或觸及下方恥骨聯合、恥骨梳韌帶、陷窩韌帶、外側腹股溝韌帶、股血管、股管開口、內側腹直肌深面、腹內斜肌腹橫肌結合部深面結構。將kugel補片置入腹膜前間隙，平鋪，可完全覆蓋，后以可吸收線縫合腹橫筋膜并固定牽引帶，放回提睪肌及精索，止血。確認無出血點并清點器械后，縫合腹外斜肌腱膜及深筋膜，皮內縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察手術時間、療效、并發癥情況及住院時間等。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用Excel統計表進行處理分析。

2.結果

本次研究62例患者手術耗時41～85min，均數（54.3±7.4）min，未見嚴重疼痛，58例患者術后1d可下床，構成比為93.55%，術后恢復良好，均已經治愈，未見嚴重并發癥。并發癥情況總計尿潴留2例，陰囊腫脹1例，經過處理后均恢復出院，未見切口感染。住院時間3～6d，均數（4.8±1.6）d，經過3月隨訪未見患者復發。

3.討論

腹股溝疝為臨床常見疾病，發病機理較為復雜，腹壁薄弱、解剖缺陷、膠原纖維代謝異常、內環括約肌功能障礙等均可引發，臨床多以手術治療，自Bassini發明疝修補術后，該術式在臨床中得到了較為廣泛的應用，臨床療效總體較好，但術后容易復發，復發率為7%～12%，且伴有較高并發癥發生率[2]。無張力疝修補術由Lichtenstein提出，可增加腹股溝管后壁強度，可減少對正常組織的損傷，且縫合張力小，基本可不計。趙云青等指出[3]，傳統腹股溝疝修補手術治療后復發率為11.3%，而無張力修補術復發率約為1%，且無張力修補術在西方國家已經得到了極為廣泛的使用，在腹股溝疝修補中使用率高達80%。本次研究中所選用kugel補片有著極佳的生物相容性，可在短時間內于人體組織粘合，一般幾分鐘即可，且在人體纖維細胞進入網片后，可進一步增加其強度，臨床實驗中未見排異反應。另外，王曉明, 王明剛等研究指出[4]，采用該材料開展無張力修補術后，患者的中性粒細胞數量、血清纖維蛋白原水平等均大幅度提高，由此可見采用該材料可起到激活血小板、凝血酶等物質活性，增強白細胞功能的作用，能夠較好的預防感染，本次研究中術后未見感染也佐證了這一點。

采用kugel法無張力修補手術治療腹股溝疝與傳統手術相比優勢顯著，其適應證較廣，可明顯降低術后并發癥的發生率，另外可利用生物相容較好的人工材料，彌補局部腹膜的缺陷，尤其可增加腹橫筋膜的強度，滿足腹股溝疝的修補原則，且能夠維持正常生理解剖結構，手術操作簡單，患者術后恢復快，有利于患者康復。但需要注意的是，行無張力修補手術仍可并發其他疾病，為此在手術操作中應該做好預防工作，首先應該減少游離，盡可能維持原來的生理解剖結構，減輕患者術后的不適感。在網片鋪設時，應盡量平鋪，并做好固定縫合工作，避免縫合過緊而壓迫精索。術中應做到止血徹底，縫合前需再次核查有無出血點，防止術后感染。考慮手術需置入假體，故圍手術期應該合理使用抗生素預防感染，術后也需加強對患者的指導，叮囑患者防止腹腔高壓，以提高手術療效。

綜上所述，采用kugel法無張力疝修補術治療腹股溝疝效果顯著，安全可靠，患者術后恢復好，創傷小，并發癥少，且不容易復發，手術操作簡單，無需特殊設備，具備廣泛應用價值。