超早期急性腦梗死應用阿替普酶急診靜脈溶栓治療的療效及不良反應分析

攸國梁

（太原市中心醫院神經內科 山西 太原 030009）

本次通過對我院90例超早期急性腦梗死患者進行研究，觀察在使用阿替普酶急診靜脈溶栓治療下的效果和不良反應的發生率。具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2015年6月到2016年12月收治的超早期急性腦梗死患者90例，其中男性患者有52例，女性患者有38例；年齡在25～76之間，平均年齡為（57.3±17.6）歲。所有患者標準：不存在意識障礙；血壓保持在180/100mmHg以下；神經系統損害程度較為嚴重不能進行自我完善，且病情持續時間超過1h；不存在腦出血情況；發病時間小于4.5h。排除標準：心律顯示不正常者；血小板技術超過10×109/L，血糖2.7～22.2mmol/L者；接受抗凝治療者；有出血史且伴有陳舊性腔梗遺留神經功能障礙癥狀者；3月內存在頭部創傷和腦梗死病史者。

1.2 研究方法

所有患者在接受溶栓治療前均經歷頭顱CT檢查、生化檢查、血常規以及心電圖檢查[1]。對患者使用阿替普酶急診靜脈溶栓治療進行：（1）給予患者10%阿替普酶0.9mg/kg治療，治療方式靜脈推注，持續時間為1min；將剩余劑量的藥物在1小時內完成靜脈給藥，在患者治療后的24h內不接受阿司匹林或是氯吡格雷治療。（2）患者在靜脈溶栓治療后的2h以內，進行測量血壓，測量時隔15min；在治療后3～9h內，測量血壓時隔30min；治療后9～15h內，測量血壓時隔2h。隨后觀察患者神經功能并判斷。

1.3 觀察指標

觀察患者的NIHSS評分，分別比較治療前、治療后6h、治療后24h以及治療后7天；觀察患者的不良反應發生情況，包括上消化道出血、鼻出血、牙齦出血、后腦出血以及泌尿系統出血。

1.4 療效評定標準

患者的NIHSS評分總分在0～42，不存在神經功能損傷則為0分，患者神經功能損傷越嚴重則分值越高；患者經治療后NIHSS分值較治療前降低90%以上，則證明治療顯效；若分值降低18%～90%，則證明治療有效；若分值降低18%以下，則證明治療無效。

1.5 統計學處理

本次研究所選用的統計學軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，用t來進行檢驗；計數資料則采用（%）來表示，用χ2來檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.結果

2.1 NIHSS評分

所有患者經過治療，在治療前NIHSS評分為（19.11±2.41）分，治療后6h評分為（11.01±1.03）分，治療后24h評分為（7.01±0.66）分，治療后7d評分為（6.11±0.44）分。研究結果顯示，在經過阿替普酶急診靜脈溶栓治療后，患者的NIHSS評分明顯改善，數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。患者的臨床治療效果根據患者的NIHSS評分判定，其中顯著患者有56例（62.2%），治療有效患者有30例患者（33.3%），治療后無效患者有4例（4.4%），即總有效率為86例（95.5%）。

2.2 不良反應

所有患者中經過治療出現不良反應的癥狀和例數分別為：上消化道出血患者1例（1.1%），鼻出血患者2例（2.2），腦出血患者3例（3.3%），泌尿系統出血患者1例（1.1%），牙齦出血患者2例（2.2%）。研究結果顯示，所有患者在治療后不良反應總9例，即不良反應出現率為9.9%。

3.討論

溶栓治療的原理是利用體內纖維蛋白的溶解系統將腦組織內的血栓進行溶解，超早期急性腦梗死的傳統臨床治療所用的溶栓治療藥物一般有兩種，即尿激酶和東菱克栓酶，這兩種溶栓治療藥物的對比中，尿激酶的優點在于價格比較優惠，在臨床使用的范圍也較廣，缺點是比較容易將血漿纖維酶原激活，較差的特異性，并且還會引起患者全身出血。近年來，阿替普酶在治療超早期急性腦梗死上使用的非常頻繁，可以說書首選的溶栓治療藥物。它作為重組組織型纖溶酶原激活rt-PA，屬于轉基因技術合成的藥品，作用原理是與血栓中纖維蛋白發生作用，能夠產生一種復合體，幫助患者機體恢復神經功能；拯救患者半暗帶區腦組織，加快血液的恢復時間，因此，阿替普酶擁有較強的溶解血栓的能力。急性腦梗死患者的臨床治療效果，與溶栓治療的時間有很大關系[2]。有些研究結果顯示，腦組織缺血持續3～6h內就會有較明顯的半暗帶區顯示出來，持續6～24內半暗帶的面積會明顯縮小，24h之后則會完全消失。然而，阿替普酶具有較短的半衰期，在臨床治療中效果持續較短，患者在經過溶栓治療后的一段時間將會出現神經功能惡化情況，導致血管在次閉塞。因此，在患者進行溶栓治療之后，應隨時關注血壓變化，避免出現低灌注腦梗塞情況，若發生此現象，則應及時進行擴容治療。

本次研究結果顯示，阿替普酶急診靜脈溶栓治療在超早期急性腦梗死的治療十分顯著，通過NIHSS評分的觀察能夠較好的顯示出來，且治療后不良反應的出現率也較低。

綜上所述，在超早期急性腦梗死的治療中使用阿替普酶急診靜脈溶栓治療，治療效果較為顯著且不良反應現象較少，可在臨床治療中使用并推廣。