淺析肛周膿腫

張紅艷 吳秋玲（通訊作者）

（湖北省武漢市第八醫院 湖北 武漢 430010）

2周前，54歲的李先生莫名出現肛門旁疼痛，尤其是活動及坐位時疼痛明顯，開始范圍較小，后逐漸增大。來浙江醫院入院檢查后發現，肛門左側有16×8厘米大小的紅腫硬結，一觸碰就明顯疼痛，經診斷為肛周膿腫。遂施行切開引流術，術后予以抗炎、換藥等治療，最后病愈出院。

什么是肛周膿腫呢?浙江醫院肛腸科主任沈宇飛解釋說，肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，多形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺，是常見的肛管直腸疾病。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧菌和結核桿菌，常是多種病菌混合感染。

簡單地說，是細菌感染后化膿引起的。直腸肛管周圍膿腫發生感染的原因主要有以下幾個方面：

肛門腺感染：肛門腺開口于肛管直腸交界處的肛竇內，肛竇呈漏斗狀向上開口，易受損傷及因細菌的侵入而引發感染。肛竇一旦感染后，會引起肛門腺感染化膿，炎癥向肛周的間隙內擴散。因為肛周間隙抵御感染的能力差，感染易于在這些間隙中擴散。

全身抵抗力下降：如糖尿病、年老體弱、過度疲勞以及結核患者的抵抗力下降，容易發生肛管直腸周圍膿腫。

肛門局部刺激和損傷：如經常吃辣椒、喝酒等刺激性食物會導致肛管直腸局部充血，局部抵抗力降低而易引發感染。另外，干硬的糞便擦傷肛管皮膚黏膜，腹瀉患者的稀便落在肛竇內導致肛門腺管阻塞，以及肛門直腸外傷或被隨食物吞咽下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸等，均可導致肛門直腸周圍發生感染而形成肛管直腸周圍膿腫。

來源于肛門直腸的其他疾病：如內外痔瘡的感染及肛裂，或肛周皮膚感染。有的來源于肛門部外傷或手術。極少數由結核潰瘍性結腸炎或克羅恩病引起。

肛管直腸周圍膿腫早期可通過服用抗生素和內服清熱解毒的中藥以及外敷的中藥藥膏等，使炎癥得到控制，不再繼續擴大。雖然局部腫痛的癥狀可以減輕甚或消失，但可能轉化為慢性炎癥形成肛瘺，仍須手術治療。其治療原則是肛管直腸周圍膿腫一旦成膿，宜早期切開排膿。

沈主任還說，肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流后約85%患者會形成肛瘺，所以肛周膿腫也稱為“致瘺性膿腫”，常需二次手術，所以早期診斷、早期治療是治療此類疾病的關鍵。

江蘇省中西醫結合醫院肛腸科副主任醫師郭曉華2周前，54歲的李先生莫名出現肛門旁疼痛，尤其是活動及坐位時疼痛明顯，開始范圍較小，后逐漸增大。來醫院檢查后發現，肛門左側有一雞蛋大小的紅腫硬結，一觸碰就明顯疼痛，診斷為肛周膿腫。遂住院行切開引流術，不久病愈出院了。肛周膿腫為肛腸科常見疾病，多因肛管或直腸周圍發生感染而形成。多數發病急，有劇烈疼痛，可伴有發熱，破潰后多形成肛瘺。中醫認為，肛周膿腫多因飲食不節，過食辛辣厚味，濕熱內生，熱毒結驟肛門；或因肛門肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經絡阻塞，血肉腐敗而成。據我院調查，肛周膿腫發作70%有明顯誘因。其中，食辛辣香燥54.4%，飲酒20.6%，過度勞倦8.8%，久坐不動4.4%，坐臥濕地4.4%，食油膩2.9%，受寒2.9%，隨月經而發1.5%。如未及時治療，結局一是沿肛門括約肌間隙進一步漫延；二是肛周皮膚穿破排膿形成肛瘺；三是膿液從肛竇或腸壁穿出形成內瘺。更為嚴重的是，如誤診或處理不當，常可導致肛周廣泛的組織破壞，引起敗血癥乃至死亡等。因此，一旦發生以上情況應當立即住院治療肛周膿腫是很難自愈的，早期使用抗生素，僅有少數病例可使癥狀消散，大多數患者最終仍然形成膿腫。因此，一經確診應立即手術，手術愈早效果愈好。切開排膿是手術當務之急。傳統處理方法為急性期單純切開引流，待膿腫排盡肛瘺形成后行二期肛瘺手術。缺陷是術后極易復發并形成肛瘺，患者痛苦較大。一次性根治肛周膿腫是近年興起的術式，可有效減輕患者痛苦，提高舒適度。手術的關鍵是在切開引流的同時，尋找到并切除內口，或做掛線引流。做肛周膿腫根治術必須有足夠的臨床經驗，最重要的是在治病的同時，保護肛門功能，防止肛門失禁。因此，對肛周膿腫的診治必須慎重，術前要詳細進行各項檢查，了解患者全身情況，嚴把手術適應證和禁忌證，對各種情況的肛周膿腫要有清楚的認識，對術中可能出現的意外情況和術后并發癥一定要心中有數。特別需要注意幾點：一是定位準確。術者應在術前明確部位、范圍、內口，內口不明，宜分期治療。二是切口不宜過大，能充分引流即可。膿腔應充分打開，不留死腔。三是注意肛門功能的保護。不主張對括約肌或肛直環進行一次性切開，尤其高位膿腫受累的括約肌或肛直環較多，切開必然導致肛門失禁，故掛線法值得提倡。遠端傷口深大者則宜縫合，可加速傷口愈合、縮小療程、減少疤痕面積，減小肛門畸形。實踐證明，只要操作準確，膿腔和原發灶清理干凈，近端傷口引流通暢，是不會感染的。我院還在術后早期應用清熱解毒、利濕排膿的中藥熏洗，能夠起到促進創面愈合的作用。