彩色多普勒超聲應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎診斷中的效果觀察

黃珍 許亞平

（臺(tái)州市中心醫(yī)院<臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院>超聲科 浙江 臺(tái)州 318000）

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，亞急性甲狀腺炎（SAT）的發(fā)病率也不斷升高[1]。SAT為臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，發(fā)病原因大多和病毒感染相關(guān)[2]，且具有季節(jié)性或隨著病毒流行趨勢(shì)而發(fā)病的特點(diǎn)。該病臨床癥狀和體征表現(xiàn)既復(fù)雜又多變，因此臨床上在對(duì)該疾病做出診斷時(shí)容易發(fā)生病漏診或誤診等情況。彩色多普勒超聲（彩超）既有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的特點(diǎn)，同時(shí)又能提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)一些淺表組織器官的診斷具有很高的價(jià)值。本研究將彩超應(yīng)用于SAT的臨床診斷中，通過(guò)與病理診斷結(jié)果對(duì)比觀察其診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年7月—2018年7月我院收治的104例SAT患者為研究對(duì)象，所有患者均已經(jīng)病理檢查確診。其中男性36例，女性68例；年齡20～59歲，平均年齡（31.19±5.67）歲；病程1～42周，平均病程（19.38±3.64）周。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭參數(shù)頻率設(shè)置為10～12MHz。檢查前取患者仰臥位，使其頸部保持后仰，將肩頸部墊高，利于將頸部所需檢查區(qū)域充分暴露。隨后使用探頭對(duì)患者展開(kāi)多切面反復(fù)掃查，同時(shí)進(jìn)行二維超聲，仔細(xì)對(duì)患者甲狀腺的形態(tài)、大小、包膜及內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)對(duì)病灶周?chē)蛢?nèi)部以及病灶周?chē)鳡顩r進(jìn)行觀察，可在低弱回聲區(qū)探查時(shí)施壓于探頭以觀察患者是否有壓痛感。測(cè)量患側(cè)甲狀腺上的動(dòng)脈血流速度、阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患者的超聲聲像圖表現(xiàn)，并通過(guò)與病理診斷比較分析彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維超聲聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)二維超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)，所有患者甲狀腺體均呈現(xiàn)不同程度彌漫性腫大。其中單側(cè)葉局限性腫大患者為34例，雙側(cè)葉彌漫性腫大患者為70例；甲狀腺內(nèi)部具有單個(gè)或者多個(gè)低回聲區(qū)患者為91例，無(wú)回聲區(qū)患者為13例；單發(fā)病灶患者為46例，多發(fā)病灶患者為58例。病例中單側(cè)葉局限性腫大患者具體表現(xiàn)為一側(cè)葉腺體正常，患側(cè)葉腺體整體輪廓趨于正常但呈現(xiàn)彌漫性腫大，包膜較正常范圍增厚，內(nèi)部回聲減低且分布不均勻，可見(jiàn)小的囊性無(wú)回聲區(qū)；病例中雙側(cè)葉彌漫性腫大患者具體表現(xiàn)為甲狀腺呈對(duì)稱性腫大，內(nèi)部回聲減低且明顯分布不均，腺體內(nèi)可見(jiàn)大小不一的似結(jié)節(jié)樣改變的低回聲區(qū)，邊界模糊或呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。探頭施壓后患者表示能明顯感受到甲狀腺局部疼痛情況。

2.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

經(jīng)彩色多普勒顯示，患者甲狀腺正常部位的血流信號(hào)無(wú)明顯變化，甲狀腺內(nèi)異常回聲區(qū)病灶周?chē)尸F(xiàn)豐富的血流信號(hào)，而病灶內(nèi)部多數(shù)無(wú)血流信號(hào)或者只有少數(shù)呈現(xiàn)較豐富的血流信號(hào)。患側(cè)甲狀腺體血流量較正常增多，血流速度減慢，分布形態(tài)多為點(diǎn)狀或散狀。病例中病灶內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)患者為78例，血流信號(hào)豐富患者為26例。根據(jù)相關(guān)測(cè)量得知患側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流血流速度是（65.07±7.13）cm/s，病灶周邊動(dòng)脈最快的血流速度是（26.13±4.08）cm/s。

2.3 超聲診斷準(zhǔn)確率的計(jì)算

與病理診斷結(jié)果相比較，104例亞急性甲狀腺炎中有97例患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相符合。根據(jù)相關(guān)計(jì)算得知彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為93.27%（97/104），與病理診斷結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

SAT臨床上主要表現(xiàn)為甲狀腺出現(xiàn)不同程度的腫大情況且有疼痛感，部分病情嚴(yán)重的患者疼痛感甚至波及耳部和枕部，吞咽時(shí)疼痛加劇[4]。甲狀腺濾泡被破壞后甲狀腺功能會(huì)明顯下降，從而使血液中甲狀腺素升高，該特征在實(shí)驗(yàn)室檢查中表現(xiàn)為血沉加快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，因此臨床上常通過(guò)該特征對(duì)該病進(jìn)行確診。但大多數(shù)患者病情較輕，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯或無(wú)任何癥狀，容易在檢查時(shí)發(fā)生漏診或誤診。

彩色多普勒超聲是臨床上診斷SAT的另一種常用方法，能快速、直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)和運(yùn)行方向，識(shí)別病變和非病變血管，且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、安全等優(yōu)點(diǎn)。該病在彩超檢查中的典型特征為甲狀腺?gòu)浡阅[大且形成許多具有豐富血流信號(hào)的低回聲區(qū)[5]。臨床上將患者的臨床表現(xiàn)與該特征相結(jié)合進(jìn)行判斷可以提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，本組104例SAT患者使用彩超檢查出97例，準(zhǔn)確率高達(dá)93.27%，且通過(guò)彩超可更清晰了解到甲狀腺的腫大程度、形態(tài)有無(wú)發(fā)生改變、邊界是否清晰以及甲狀腺內(nèi)部病灶和周?chē)髑闆r。

綜上所述，彩色多普勒超聲在SAT診斷中具有極高的準(zhǔn)確率，在臨床中對(duì)甲狀腺疾病診斷鑒別中起著重要作用。