結腸鏡下聚桂醇注射液在內痔硬化治療中的臨床應用

黃暢熹 朱志華 陳耀成 楊悅軍 歐錦溪 鄭華銀

（梧州市工人醫院消化內科 廣西 梧州 543001）

內痔注射法是當前內痔治療中最為常見的一種方法，而根據不同的藥物藥理，其可分為壞死枯脫類藥物和硬化萎縮類藥物，考慮到前一種治療方法術后極易引發感染、出血等并發癥，故臨床多以內痔硬化注射療法為主。我院在內痔治療中，通過結腸鏡下運用聚桂醇注射液行硬化治療，現將有關情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年6月—2017年10月共接診內痔患者30例，其中男13例，女17例，年齡為34～84歲，平均年齡為（65.58±10.47）歲。所有患者均經結腸鏡檢查發現有內痔，且具備了以下幾項條件：（1）每次大便后肛門有明顯的不適感或者對工作生活帶來較大影響；（2）出現短則數天，長則10年的便血史。所有患者均對治療充分了解后簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料：奧林巴斯CF-H260結腸鏡；COOK公司的硬化劑注射針。

1.2.2 治療方法：（1）采用軟式結腸鏡行內痔聚桂醇注射液硬化治療。對患者進行常規腸道清潔，取左側臥位，腸鏡頭端安裝透明帽，對內痔情況進行觀察。術者對內痔的具體位置、程度進行評估，對活檢孔的進出針角度進行靈活控制，在穿刺痔核時通常會有明顯的落空感，對藥液進行推注，往往需要保持平穩且不會出現非常明顯的阻力。助手以左手對鏡扶持，并將其與患者臀部貼近，右手以適當的力度保證鏡頭穩定，密切配合術者的操作。術者必須確保視野清楚，以便充分掌握注射部位，同時必須避免出現注射針脫出移位情況，以防因此導致注射部位錯誤引起相應并發癥或者術中出血現象。結合內痔的大小隆起程度對進針的深淺情況進行確定。在操作完成后，需在結腸鏡引導下將針管退出，并對腸道中的氣體抽出，以免發生腹脹。在運用聚桂醇注射液硬化注射期間，注意控制注射速度，以均勻緩慢為宜，同時密切觀察注射部位的痔核變化情況。通常情況下，I期內痔只需要對痔核本體實施注射即可，而II期與III期內痔則必須采取粘膜下層高低位注射處理。針頭在刺入后進行回抽無回血情況，即可取2～4ml藥液注入，若痔核較大或者有活動性出血情況，可適當增加注射點。每次在完成注射之后，需要輕柔、緩慢地收針，利用結腸鏡頭端的透明帽對穿刺點進行0.5～1min的壓迫，主要目的是為了能夠避免藥液外溢和出血。術后囑咐患者需保持20min平臥，術后當日注意大便情況；為其提供1～2d抗生素預防感染，局部可為其提供適量的痔瘡栓或者痔瘡膏處理。（2）術后對患者進行跟蹤隨訪，觀察其是否有后遺癥或者并發癥，并定期到院接受腸鏡復查。

2.結果

本組30例患者，其中4例患者需要接受復治（3人在1個月后行第2次治療，1人在4個月后行第2次治療），其中26例患者近期治愈，治愈率為86.67%（26/30）。通過對患者進行術后跟蹤隨訪，其中6例出現肛門疼痛，3例出現便血，癥狀均在術后3d內出現，經對癥處理后康復出院，1例在1個月后出現肛周膿腫，后外科行切開引流并抗感染治療后好轉，并發癥發生率為33.33%（10/30）。

3.討論

痔瘡屬于一種較多見的肛門部位的臨床疾病，其在任何年齡段都可能出現，其中老年群體的發病率最高，伴隨著年齡的遞增，痔瘡的發病率也呈現為隨之增長。在我國，痔本身是一種非常常見的肛腸疾病，根據國內相關統計資料顯示，國內肛腸部疾病的發病率達到了59.1%，而其中87.25%的肛腸部疾病為痔瘡，而內痔的發病率占痔瘡發病率的59.86%[2]。目前，在痔的治療中，其方式方法都非常豐富，并且堅持無癥狀痔瘡無需治療，重在減輕痔瘡和消除痔瘡癥狀的原則。相較于縮小痔瘡的大小，解除痔瘡癥狀對患者和臨床療效判斷來說具有更高的意義。醫生在對患者實施治療過程中，普遍是根據患者的臨床癥狀、以往的臨床經驗和所具備的醫療條件來確定采取何種治療手段。

本研究所采用的聚桂醇注射液不僅使用簡單方便、并發癥少，同時還具有較高的硬化安全性，此外，相較于其他硬化劑，聚桂醇注射液促使纖維變性的時間明顯比其他藥物更短[4]。

此外，本研究除了采取內痔硬化劑注射，同時對其治療方法進行了改良，經由結腸鏡下行內痔硬化劑注射干預，這種治療方法是近年來結合多年采用硬化劑對胃、食管靜脈曲張出血實施干預的原理和經驗基礎上，提出的一種結腸鏡下治療新項目。其較之傳統的內痔硬化劑注射，經由結腸鏡的引導，能夠更好的實現對肛門內側痔內多個部位的注射，特別是針對Ⅱ、Ⅲ期內痔，可以說是一種新型硬化劑注射治療方法，在實施治療過程中，通過對患者實施麻醉處理，在無痛條件下為患者提供干預，避免患者術中痛苦，這種方法不僅操作簡單方便，具有較高安全性，同時其治療時間非常短，并且恢復速度較快，加之內鏡下帶有透明帽，更利于保持手術視野清晰，還有利于壓迫止血。同時在結腸鏡的觀察下，除了對其實施一次硬化劑注射治療，也能夠對回腸末段、結腸、直腸腸腔實施檢查，針對伴隨有大腸息肉等病變的情況，能夠在實施內痔處理期間，同時完成息肉切除等微創干預，避免患者二次受創。根據本組資料來看，通過采用結腸鏡下聚桂醇注射液行硬化注射治療，30例患者近期治愈率達到了86.67%，術后出現10例并發癥，發生率為33.33%。但經過對癥處理后，患者均康復出院。

聚桂醇注射液在我科室內痔硬化治療中，取得了非常顯著的效果，但根據以往的經驗來看，運用聚桂醇注射液行硬化注射時，應當注意以下幾點：（1）針對Ⅰ期內痔在進行注射的過程中，最好盡可能地保證針尖能夠深入到粘膜下，注入劑量以每個痔核2～4ml為宜，注射的標準是觀察到粘膜呈現為灰白色隆起狀，針對痔核較多的情況，應當分次進行，每次必須控制在3個痔核以內；（2）Ⅱ期與Ⅲ期內痔在注射期間，則應當盡可能地采取粘膜下層高低位注射，即注射應當包含基底部、粘膜下以及痔核，注射時應當以聚桂醇原液為宜，每個痔核的注射劑量需控制在4ml以內，針對混合痔則只需要對其內痔部分進行注射即可；（3）注射的部位應當盡量選在肛門齒狀線上粘膜下注射；（4）穿刺的深度以達到痔粘膜下層為最佳，過淺或者過深都不建議，切忌將其注入到肌層中，以免在注入之后出現肛瘺和穿孔現象。

綜上所述，在內痔治療中，經由結腸鏡下的引導行聚桂醇注射液硬化注射干預，能夠取得較好的臨床效果，但仍然存在一定的復發病例和并發癥，為此，術后必須加強對患者的跟蹤隨訪，以便及時進行對癥處理，保障治療效果。