持續顱內壓監測在額葉腦挫裂傷患者治療中的應用

郜彩斌 胡彥飛 霍顯浩 劉仲濤（通訊作者）

（1 寧夏醫科大學總醫院神經外科 寧夏 銀川 750004）

（2 同心縣人民醫院神經外科 寧夏 吳忠 751300）

引言

隨著社會科技的持續發展，居民生活水平的不斷提高，醫療問題便隨之引起人們的高度關注。額葉腦挫裂傷早期不會影響患者意識，但隨著腦水腫時間的延長，病情將會隨時出現惡化，若未得到及時搶救，則可能危及患者生命。可見，對額葉腦挫裂傷患者進行早期持續有創顱內壓監測十分必要[1]。基于此背景，本文選取寧夏醫科大學總醫院神經外科自2015年6月至2018年6月收治的26例額葉腦挫裂傷患者進行持續顱內壓監測，治療總結如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

寧夏醫科大學總醫院神經外科自2015年6月至2018年6月應用此方法進行治療的26例額葉腦挫裂傷患者，其中男20例，女6例；年齡20～75歲，平均（42.5±3.3）歲。交通事故18例，墜落傷8例。GOS評分為：處于13～15分內的患者3例，處于9～12分內的患者5例，處于6～8分的患者3例，處于3～5分內的患者2例。

1.2 影像學資料

對26例患者均進行CT檢查，18例患者均出現額葉腦挫裂傷灶（8例單側，10例雙側），且部位無變化，病理表現為挫裂傷灶及腦水腫，8例患者除有額葉挫傷外，還合并有顳葉不同程度挫傷。

1.3 顱內壓監測

對26例額葉腦挫裂傷患者均予以持續性創顱內壓監測及其他臨床干預后。結果患者GOS評分小于8分，并表現為額葉挫裂傷灶及水腫嚴重。醫護人員需排除患者嗆咳、哮喘、癲癇等干擾因素，據患者顱內壓數值擬定治療方案[2]。當患者顱內壓持續5min在20mmHg左右，相關醫療人員應及時應用甘露醇、高滲鹽水對患者進行脫水治療，防止患者出現嚴重腦水腫現象；若顱內壓波動于正常范圍，則只需為患者進行正常護理即可[3]。基于此，需根據患者實際情況，對患者進行顱內壓監測。

1.4 手術方法

根據患者實際情況，判定其是否需要接受手術治療。本次治療結果：9例患者出現輕度腦水腫，無需進行手術；17例患者需接受手術治療。除此之外，若患者屬于單額腦挫裂傷合并腦水腫，可采取冠切單額開顱或翼點入路；反之，雙額腦挫裂傷則采用冠切雙額開顱并保留中間骨橋。簡而言之，無論單額腦挫裂傷或雙額葉腦挫裂傷手術病人，術中都必須徹底清除額葉挫裂傷灶及血腫，根據情況決定是否去骨瓣減壓，同時均置入顱內壓探頭。

1.5 基礎治療

為有效維持患者水電解質平衡，在干預過程中可選用高滲鹽水對電解質進行調節，使之稍高于300～320mOsm/kg即可，除此之外，患者還易受溫度變化的影響，而導致患者機體無法快速適應環境變化而受到不同程度的損傷[4]。

2.結果

對所有患者進行持續顱內壓監測，其中17例患者接受手術治療，13例患者術后康復出院，4例患者術后顱內壓持續監測提示顱內壓居高不下，血管痙攣、腦水腫明顯，最后死亡。對所有患者進行半年隨訪，其中恢復良好（GOS 5分）為14例，占53.8%；輕度殘疾（GOS 4分）為2例，占7.7%；重度殘疾（GOS 3分）為8例，占23.1%；死亡患者（GOS 1分）為4例，占15.4%；無植物生存（GOS 2分）患者。

3.討論

額葉腦挫裂傷患者多為減速性損傷，枕部直接受力，易出現枕骨骨折。額葉腦組織的摩擦、碰撞通常會造成腦水腫，隨后受損病灶表現灶性出血，甚至轉化為大面積腦挫裂傷灶[5]，嚴重者危及生命。因此，必須對這些患者病情進行全面觀察，并在24h內對其進行復查。

額葉腦挫裂傷患者容易患中心性腦疝。在醫學影像上顯示為環池及四疊體池模糊或消失。若此情況未得到及時的治療處理，隨著患者的病情發展，受壓部位將會依次向間腦、中腦、橋腦及延髓蔓延。患者早期臨床表現為意識水平下降、注意力難以集中、暴躁等，甚至喪失視覺功能。對此階段的患者應積極早期干預治療，以獲得最佳治療效果；反之，患者則會表現為昏睡，不能對刺激做出反應，去腦強直。最終導致瞳孔不規則、固定于中間位置，從而引起自發的伸肌姿勢和巴氏征陽性。由上述可知，若未能及時對早期患者進行干預，病情將會持續惡化，造成不可逆的缺血損害，導致患者死亡。此病理過程還可能會出現“Duret出血”的病理改變，換句話說就是腦干因受壓而造成移位后，腦干供血穿支動脈受壓，腦干受損，腦內血腫。

經國內外醫療研究后表明額葉腦挫裂傷為顱腦外傷中一種特殊類型，它存在危險性。額葉腦挫裂傷患者病理現象普遍表現為輕度精神癥狀，煩躁等，早期很少出現功能障礙。并且多數患者GOS評分普遍較高，早期患者意識清醒，但這并不代表移位與病情危重程度相同，且位移程度不能作為判斷患者病情的唯一依據，也不能作為手術指征。對這26例患者進行病況進行判定時，需將以下幾個方面的因素納入考慮范圍。第一，患者意識清醒，GOS評分15分；第二，顱高壓癥狀不顯著，頭痛感不強烈；第三，患者均不會出現小腦扁桃體疝，但額葉腦挫裂傷會造成中心性腦疝，其患者早期并不會出現早期腦疝現象；除此之外，中線移位情況高達2.5cm，需對其進行手術治療，并予以其顱內壓監測，顱內壓控制在17 mmHg左右，持續密切監護后，顱內壓可得到有效控制，若患者病情持續好轉，可避免開顱手術[6]。

現階段，許多國內外相關研究學者普遍認為顱內壓監測的指征為GOS 8分以下，則可對額葉挫裂傷的患者放寬指征。但有其他專家學者認為，因中、高度雙額葉挫裂傷患者極有可能出現腦疝及病情惡化[7]。可見，對患者及時進行深顱內壓監測，便于及早發現患者病情變化，當患者出現明顯的意識障礙癥狀之前，及時對其進行急診手術，挽救患者生命。

由上文可知，持續有創顱內壓監測能有效反映患者顱內壓力狀況，并為患者爭取最佳治療時間，為腦疝提供最佳手術時機。但臨床中易出現患者由于額葉受累而造成病情惡化的現象，顱內壓升高會加重腦水腫程度，使得患者腦疝風險增大[8]。針對這類患者，醫護人員則需對其進行鎮靜治療，并對患者采取有創顱內壓監測，以此保證患者在意識清醒且鎮靜狀態時進行臨床治療。

4.結語

簡而言之，在額葉腦挫裂傷患者進行臨床治療時，需根據其病例特點，及時對其進行干預，顱內壓監測能在一定程度上為患者爭取安全的保守治療，為患者爭取最佳手術時機。由此可見，顱內壓監測可提早發現患者病情變化，并對其采取適當的醫療措施，挽救患者生命，改善預后[9]。望通過本文對持續顱內壓監測在額葉腦挫裂傷患者治療中的應用研究，為未來額葉腦挫裂傷的干預治療提供一定參考與借鑒。