探討雙J管預擴張對輸尿管軟鏡鈥激光碎石的療效

謝順明 王文曉

（四川省德陽市人民醫院泌尿男科 四川 德陽 618000）

隨著我國醫療設備和各項臨床技術的不斷升級完善，目前，輸尿管軟鏡技術已成為了國內臨床治療尿路結石類疾病的重要手段[1]。現階段，國內醫學研究學者對患者術前是否應放置雙J管進行預擴張存在較大的爭議，各項醫學臨川研究結果顯示數據也存在一定的差異性，因此，為進一步探討雙J管預擴張對輸尿管軟鏡鈥激光碎石的療效，本研究回顧性選取我院2017年6月—2018年6月收治的60例腎結石患者作為研究對象，具體報告結果如下。

1.基礎資料和方法

1.1 基礎資料

回顧性選取我院2017年6月—2018年6月收治的60例腎結石患者，按照雙盲法將其分為A組與B組，每組30例。A組中，男性患者為18例，女性患者為12例，患者年齡為23～66歲；B組中，男性患者為17例，女性患者為13例，患者年齡為22～67歲。納入標準：（1）經檢查后，確診為腎結石患者；（2）經過體外沖擊波碎石術失敗者；（3）患者及家屬知曉并同意本次研究。排除標準：（1）患有嚴重心、腦、腎臟等器官疾病者；（2）患有精神類疾病，無法配合醫護人員工作者。對比兩組患者的年齡、性別等相關資料發現，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者在術前不留置雙J管，具體操作如下：使用輸尿管硬鏡對輸尿管展開全程檢查；（2）檢查完畢后，輸尿管便呈現主動擴張的狀態。

B組患者在術前留置雙J管，具體操作如下：（1）在正式手術前兩周，在膀胱透視鏡下，留置雙J管，進行預擴張；（2）在機體患部防治輸尿管硬鏡，確定輸尿管開口位置，置入水導絲；（3）水導絲留置完畢后，抽離輸尿管硬鏡，放置輸尿管軟鏡；（4）輸尿管軟鏡放置完畢后，尋找腎結石的小準確位置，對結石給予鈥激光碎石。（5）在術前留置導尿管，并在術后第1天后拔出；（6）碎石后檢查腹部平片，當排除石街形成的可能性，便可取出雙J管。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的一次進鏡成功率與平均手術時長。

1.4 統計法分析

本研究所獲的所有數據均通過統計學軟件SPSS20.0統計處理，計數資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察比較兩組患者的一次進鏡成功率

A組30例患者在手術過程中一次帶鞘進鏡成功的人數為25例，輸尿管軟鏡進鏡成功率為83.33%；B組30例患者在手術過程中一次帶鞘進鏡成功的人數為29例，一次進鏡成功率為96.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察對比兩組患者的平均手術時長

A組患者的平均手術時長為（112.45±12.56）min；B組患者的平均手術時長為（106.34±12.11）min，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

3.討論

近年來，隨著我國醫療設備與治療技術的不斷發展，輸尿管鏡技術也逐步進入到成熟階段，被廣泛應用于國內臨床治療尿路結石疾病的過程中。目前，對于進行輸尿管軟鏡碎石手術前，是否應在患者機體內放置雙J管進行預擴張仍然存在較大的爭議，相關醫學研究學者所提出的理論均具有一定差異。現階段，我國臨床主要通過使用輸尿管軟鏡技術與鈥激光碎石術聯合治療腎結石，對于輸尿管軟鏡擴張功效在手術中的應用也得到了一致認可。輸尿管軟鏡能夠與軟鏡擴張鞘聯合使用，在保證軟鏡能夠順利進入腎部旋轉的同時，還能起到保護輸尿管軟鏡與輸尿管壁的作用。除此之外，輸尿管軟鏡與軟鏡擴張鞘聯合使用還能提高手術操作效率，增加軟鏡末端的活動度，在擴大視野、降低術后休克的同時，在最大程度上降低了術后并發癥的發生率[2]。

根據相關醫學臨床研究結果顯示[3]，在手術前放置雙J管能夠有效擴張輸尿管，能夠有效提高臨床對輸尿管狹窄患者的治療效率，因輸尿管軟鏡通常呈現較細的狀態，若患者輸尿管處于正常寬度，在術前便不用放置雙J管進行擴張若患者機體存在輸尿管過于狹窄的情況，則應在術前2周留置雙J管，以此達到擴張輸尿管的目的。本研究結果顯示，A組患者的一次進鏡成功率為83.33%，明顯低于B組的96.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組的平均手術時長為（112.45±12.56）min，與B組的（106.34±12.11）min相比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

綜上所述，在進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石前對患者機體放置雙J管，能夠有效擴張患者輸尿管，使一次進鏡成功率得到提升，值得臨床推廣使用。