Essex-Lopresti損傷的臨床診斷及治療1例

廣 銳，姚林林，付 建，薛明玉，王 維，劉光耀

(吉林大學中日聯誼醫院 骨科，吉林 長春130033)

Essex-Lopresti損傷是一種三聯損傷。它是橈骨頭的嚴重骨折、橈尺遠端骨節脫位并伴有骨間膜的破壞。據統計，橈骨頭的骨折約占肘部骨折的6%，而Essex-Lopresti損傷僅占橈骨頭骨折的1%[1]，故其發病率極其低。正是由于其發病率極低，加之患者就醫時，醫生及患者均將注意點集中在患者最疼痛的橈骨頭骨折的部位，卻忽視了可能的橈尺骨遠端骨節脫位的情況，故而極易產生漏診或誤診的情況，而延誤病情，影響患者后續治療及預后。現就2017年我院曾收治1例Essex-Lopresti損傷患者的診療報道如下。

1 臨床資料

男性，40歲，緣于2小時前因高處跌落傷致右肘劇痛、發脹伴隨活動受限而就診于當地醫院。當地醫院查體：患者神清語明，肘部壓痛陽性，緊急行右側肘關節X線檢查，當時確診為“右側橈骨頭粉碎性骨折”。暫給予手法復位石膏外固定。現患者病情未見明顯好轉，遂來我院就醫，詢問病史，病人及其家屬述：除右上肢外傷外，余未見不適及其他外傷等情況。查體：患者一般情況良好，右肘部發脹，但未見有皮下瘀斑，橈骨頭處壓痛陽性，可觸發骨擦感。右前臂的旋轉功能受限，右側尺骨頭向背側突出，尺橈關節以及下尺橈關節處壓痛陽性。右側肘部及腕部活動受限，前臂旋轉功能受限。右前臂及右手皮膚的感覺及血運正常。右側肩部及右手各指活動正常。輔助檢查：右肘、前臂及腕關節X線：右側橈骨頭處骨質連續性中斷，見多發碎骨快，橈骨向近端移位。尺橈骨遠端骨節間隙增寬，橈骨長度變短，尺骨遠端向后側移位。右肘關節CT(3D)：右側橈骨頭前外側骨質連續性中斷，見多發碎骨快。右側腕關節CT(3D)：右側尺骨頭向背側脫位。臨床診斷：Essex-Lopresti損傷。根據Edwards分型，該患者屬于I型。故完善術前相關準備后，擇期在全身麻醉下實施右側橈骨骨折切開復位內固定術，右尺橈遠端骨節的克氏針內固定術，骨間膜破壞處一期修補術。術后附以支具并保持肘部成90°、前臂旋后，使其牢固。

2 討論

該損傷因Essex-Lopresti[2]于1951年詳盡描述了2則橈骨頭骨折伴有尺橈遠端骨節脫位的病例而得名。1987年，Edward等[3]對7例Essex-Lopresti損傷進行研究，并于次年與Jupiter提出了Essex-Lopresti損傷的分型及治療：Ⅰ型：橈骨頭骨折的碎骨快較大，無或僅有輕微的破壞，選擇做骨折塊之間的固定；Ⅱ型：橈骨頭骨折嚴重，需要橈骨頭去除并行人工橈骨頭置換；Ⅲ型：對于大于4周的橈骨頭骨折，且復位困難或不能復位的骨折，需要尺骨截骨縮短以及置換假體。

前臂由橈骨、尺骨、骨間膜、橈尺近側及遠端骨節等5個部分組成。它們相互協調，共同維系著前臂的旋轉及屈伸功能以及從腕部至肘部的應力的傳遞。其中維持其縱向穩固的主要結構就是橈骨的長度，其次為骨間膜(IOM)和纖維軟骨復合體(TFCC)的完整性[4，5]。尺橈骨則通過IOM連結，其中IOM是由厚度微小的膜結構和相對較厚的腱結構(中間帶)構成。中間帶占據IOM的中間1/3，IOM所承受的大部分應力是由它來分擔的，故臨床上的IOM損傷也就主要是指中間帶的撕裂。IOM在上肢中起再次分配力量的作用，同時對于維持橈尺骨軸向和橫向的穩定性，以及其旋前旋后的穩定性起關鍵作用，并且為前臂的屈伸肌群提供了附著點[6]。TFCC則是腕關節處的一組由多個韌帶組成的復合結構，它在尺橈骨遠端韌帶的穩定性方面也具有十分重要的意義。

Essex-Lopresti損傷的患者均具有明確的外傷史，如交通傷或墜落傷。現在的學者們大多認為患者受到了足夠大的軸向暴力，而手臂卻又處于伸展位，導致橈骨頭骨折并偏離原來的位置，也就損傷到了遠端尺橈骨節[3，7，8]。在受傷的初期，患者可以有肘部以及前臂不同程度的腫脹；肘部外側、前臂背側及橈尺遠端骨節處壓痛；肘部的屈伸功能及前臂扭轉活動受阻。但是，在Essex-Lopresti損傷的早期，查體可以出現橈尺骨遠端骨節沒有壓痛的情況[5]。隨后患者的腕部疼痛可能會逐漸的出現，并伴有其活動度的降低以及握力的下降等不良癥狀。正是因為Essex-Lopresti損傷可引起腕關節的疼痛以及前臂旋轉功能受限等并發癥，而影響患者的生活及工作，所以對于疑似此類損傷的病例應行橈尺骨正側位，肘部和腕部X線檢查，可以顯示橈骨頭骨折和移位情況，橈尺骨遠端關節間隙或尺骨情況，必要時可行雙前臂X線檢查，以供對比分析，從而防止漏診及誤診的情況發生。若診斷仍有疑問，可行超聲或MRI檢查，以明確IOC和TFCC是否受損。

總之，Essex-Lopresti損傷發病率極低，損傷復雜，容易出現漏診及誤診的情況，產生不良后果。因此，充分了解認識Essex-Lopresti損傷，早期做出正確診斷及治療尤為重要。

[1]Wegmann K，Dargel J，Burkhart KJ．The Essex-Lopresti lesion [J]．Strategies Trauma Limb Reconstr，2012，7(3):131．

[2]Essex-Lopresti P.Fractures of the radial head with distal radio-ulnar dislocation:report of two cases[J].J Bone Joint Surg(Br),1951,33:244.

[3]Edwards CS Jr,Jupiter JB.Radial head fractures with acute distal radioulnar dislocation Essex-Lopresti revisited[J].Clin Orthop,1988,(234):61.

[4]Noda K，Goto A，Murase T，et al.Interosseous membrane of the forearm：an anatomical study ofl igament attachment locat ions[J].J Hand Surg Am，2009，34(3)：415.

[5]Dodds SD，Yeh PC，Slade JF.Essex-loprest iinjuries[J].Hand Clin，2008，24(1)：125.

[6]Loeffler BJ，Green JB，Zelouf DS.Forearm instability[J].J Hand Surg Am，2014，39(1)：156.

[7]Eglseder WA,Hay M.Combined Essex-lopresti and radial shaft fractures:case report[J].J Trauma,1993,34:310.

[8]Taylor TKF.O’Connor BT.The effect upon the inferior radio-ulnar joint of excision of the head of the radius in adults[J].J Bone Joint Surg(Br),1964,46:83.