靜脈藥物配置中心配置藥物常見差錯與改進措施

馬曉夏

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310003）

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是將原來分散在各個病區配置的靜脈滴注藥物轉為藥學監護下集中配置、混合、檢查、分發的管理模式,可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務,是現代醫院藥學工作的新的亮點[1]。我院靜脈藥物配置中心(PIVAS)自2011年投入運行以來，已覆蓋全院70多個病房,日配置量達6000余袋，包括化療藥物，腸外營養藥物，靜脈滴注藥物。在運作過程中由于管理經驗、人員培訓力度、標準操作規程完善程度、差錯防范措施驗證等原因，在保證配置速度的同時有效控制差錯的發生，是PIVAS安全運行的一個重要課題[2]。筆者通過統計分析配置輸液中存在的各環節差錯，提出相應的改進措施。

1.差錯類型分析

1.1 審方環節

審方環節的差錯主要包括溶媒選擇不當，藥物濃度不合理，藥物配伍禁忌等。常見差錯如注射用醋酸卡泊芬凈（科賽斯）溶媒用5%葡萄糖；10%氯化鉀注射液20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注；維生素K1與維生素C存在于同一包液體等。原因可能由于臨床藥師對藥物性質了解相對不足，容易造成溶媒選擇錯誤，用法不合理，有藥物配伍禁忌等；也可能由于審方藥師工作量大，有時容易造成疏忽導致錯誤醫囑未被發現。

1.2 排藥環節

排藥環節的差錯主要包括鹽水貼錯，相似相近藥品排錯，藥品劑量排錯，不同批次鹽水混放，漏排等。常見差錯如5%葡萄糖100ml貼成5%葡萄糖250ml；注射用頭孢他啶0.5g(靈迅)與注射用頭孢他啶1.0g（賽之迅）排錯；地塞米松注射液5mg錯排成地塞米松注射液2mg；第一批的輸液排成第二批，造成輸液送達拖延；有些用量少的藥物標簽丟失未及時發現，造成該輸液遺漏等。原因可能由于備藥時數量上有差錯，相近藥品放于同一框中，工作不夠仔細有疏忽，核對藥師未能及時核對出差錯等。

1.3 配置環節

配置環節的差錯主要包括易混淆藥品錯化，劑量化錯，已作廢輸液依舊化出，藥物漏化，剩余藥量大，鹽水中有膠塞等。常見差錯如重組人粒細胞刺激因子注射液（惠爾血）與重組人粒細胞刺激因子注射液（吉粒芬）錯化；10%氯化鉀注射液7.5ml化成10ml等。原因可能由于化藥量大，非整劑量藥物或易混淆藥物沒能仔細辨別，pda問題造成作廢醫囑提示不明顯，操作不規范導致膠塞等。

1.4 包裝環節

包裝環節的差錯主要包括分裝病房錯誤等。原因可能由于病房框位置擺錯，分裝人員馬虎等。

2.改進措施

2.1 審方部分

定期學習藥品相關知識，提高自身業務水平。出現差錯及時通知病房醫生，定期總結并與臨床及時交流，及時學習新藥的藥理活性、用法用量等。同時可以利用計算機技術，更有效的提高審方質量。

2.2 排藥部分

我部門排藥采用的是雙人核對流程，即一人排藥完成后由另一人檢查包括主藥與其劑量，溶媒的正確性，溶媒是否包裝完好等。針對該環節，排藥藥師時將每一種主藥用不同框分別放開，特別是相近相似藥品應著重注意，防止相似藥品混淆。溶媒數量不大的給予定量，發現差錯能夠及時更正。核對藥師應對每一份藥品劑量、用法、批次等認真仔細進行復核，發現問題及時和排藥藥師溝通，最后查看排藥藥品和定量溶媒的準確性。

2.3 配置部分

化藥護士應認真執行配置前后的校對工作，檢查主藥名稱劑量與質量問題，檢查溶媒是否有漏液，液體內有無異物等。對于非整劑量藥物應嚴格按照規定劑量配置并打鉤簽工號以示區別。如發現pda問題，及時上報，以防造成作廢醫囑提示不及時。出倉藥師認真核對已化輸液劑量是否準確，批次是否正確，有無漏化，主藥是否有錯化，有無膠塞等，認真完成復核工作。

2.4 包裝部分

按病房分框，仔細核對每包鹽水的病房，并在最后整箱裝框之前核對總量。后期我科室將引進相應儀器，相信能更合理有效的改進該環節。

3.小結

靜脈用藥調配質量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調配全過程的規范化質量管理。它包括審方、排藥、核對、配置、復核、發放等配置過程中的質量控制[3]。定期做好培訓工作，提高靜配人員的專業知識，認真對待每個工作環節，嚴格操作流程，強化安全意識，養成良好的工作習慣。提高輸液配置質量，確保配置輸液的安全性，降低差錯率是每一位靜配人員的責任。

【參考文獻】

[1]蔡衛民,袁克儉主編.靜脈藥物配置中心實用手冊.第1版.北京：中國醫藥科技出版社,2005：96.

[2]吳瀛達，計佩影，王增壽靜脈藥物配置中心差錯分析及防范[J].中國藥業，zoo7.16(6)：52.

[3]劉曉蘭1藥品市場營銷實踐教學的設計[J].1國醫論壇 ,2007,(1)：471.