兒科抗菌藥物應用情況及優化管理體會

薛威陽 趙靜

（1湖州市長興縣人民醫院藥劑科 浙江 湖州 313100）

（2湖州市長興縣人民醫院兒科 浙江 湖州 313100）

如今，國內外醫學界對于各類抗菌藥物的使用已經十分普遍。但是隨著相關研究的進步，人們也越發意識到濫用抗菌藥等的后果嚴重，會對患者的抵抗力、免疫力和身體健康造成非常嚴重的損害。尤其對于兒科患者，他們的體質更弱，不規范使用抗菌藥物等的副作用和危害也更大。本次研究針對兒科抗菌藥物應用情況進行統計和優化改進，取得了顯著效果，現在報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

在2015年5月—2016年5月，隨機抽選430張兒科抗菌藥應用處方作為對照組；在2016年6月—2017年5月隨機抽選430張兒科抗菌藥應用處方作為實驗組；兩組在性別、年齡等方面不存在顯著差異（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統方式進行診斷治療，由醫師開具處方；對每一張抗菌藥物處方及患者的年齡、病情、性別、用藥情況、用藥途徑、用藥時間、治療情況等進行綜合統計分析。實驗組在對照組的基礎上找出不合理用藥的問題，分析問題原因并制定應對策略，改進兒科抗菌藥物管理方案。

1.2.1 加強內部培訓，提高業務素養 對所有兒科醫生進行抗菌藥規范用藥培訓，包括典型的臨床用藥錯誤案例、由濫用抗菌藥引起的醫療事故剖析[1]，以及抗菌藥使用規范、相關規章制度等，以提高醫師使用抗菌藥物的嚴肅性、規范性，增強醫師的責任意識，避免因醫師主觀大意、消極懈怠、業務不熟練、專業知識不強等因素造成抗菌藥使用失誤。

1.2.2 規范用藥劑量和用藥途徑 兒童的體質較差，因此在進行抗菌藥給藥的時候需要謹慎選擇肌注、靜脈滴注等注射方式。另外，考慮到兒童的病情、耐受性，對于各種藥品的使用劑量也需要做好相對細致合理的規范和指導[2]，以保證醫師在開具藥物處方的時候有所參照、有所依據，從而達到規范用藥過程，避免用藥失誤、不規范用藥的情況出現。

1.2.3 做好聯合用藥的規范管理 對于聯合用藥問題，需要把握傷害最小、風險最小的原則，對各種常見的聯合用藥禁忌情況等進行明示；對特殊情況需要采取危害較高的聯合用藥方案的情況，需要由主任醫師簽字許可[3]，或者實行連帶蓋章責任制度，以做到最大程度的降低聯合用藥風險的目的。

1.2.4 做好各類抗菌藥物的管理登記 針對易混淆藥品、易變質藥品、快過期藥品、新進入藥品、換代藥品、重要信息數據變更類藥品等進行規范化管理。包括電子化錄入登記、藥品分類儲存、分區存放、藥品性狀鑒別、藥品重要信息明示等等[4]，避免因藥品管理不當造成藥品質量受損，或者出現用錯藥等情況出現。

1.3 評價指標

針對兩組處方的不合理使用情況進行評價。包括用藥頻次不當、適應癥不當、用藥時間不當、用法劑量不當、藥物遴選不當等。

1.4 統計學方法

2.結果

實驗組和對照組在用藥頻次不當、適應癥不當、用藥時間不當、用法用量不當、藥物遴選不當等幾個環節差異顯著（P＜0.05），詳見表。

3.討論

兒科抗菌藥物使用不當的情況會對患兒的身體健康造成較大的負面影響。比如對有待進一步檢查的患兒開具抗菌藥處方，甚至和一些抗病毒藥物聯用，這是在尚未明確患兒病情病因的情況下采取的過度用藥治療，很可能增加患者的耐藥菌株，影響患兒日后用藥的效果[5]。另外，由于很多兒童家長對患兒的病情較為擔心，迫切希望盡快見效，甚至會強烈要求醫師開出強力藥物，這就造成了靜脈滴注給藥等治療方式的不合理情況較多。事實上，靜脈滴注等雖然會達到盡快見效的目標，但也容易引起各種不良反應，因此還是要強調口服為主。對于用藥頻次的問題，有時候要對患兒進行多種藥物組合使用，護士在實際操作中還要均衡各個病床、各個患兒的藥品制備等，這就造成無法嚴謹的按照合理頻率使用相關藥物。而藥物使用頻次不當就會對用藥效果造成影響，可能導致患兒康復期延長等。本次研究針對各種不合理用藥情況制定了優化藥物管理策略，有效控制了不合理用藥情況的發生。

4.結論

對兒科抗菌藥使用情況進行優化管理可以明顯降低不規范用藥情況的出現，具有臨床推廣價值。

[1]蒲奕，段曉芳.兒科門診抗菌藥物使用及處方管理情況分析[J].新疆醫學，2014，44：95-97.

[2]顧燕舞.兒科臨床用藥常見問題及對策分析[J].特別健康，2014，4（4）：473-474.

[3]阮志穩.淺議兒科用藥常見問題及對策[J].健康必讀，2013，12（9）：254.

[4]彭志興，王騫，東冰.兒科抗菌藥物使用情況及合理用藥觀察分析[J].醫藥衛生，2017，3：181.

[5]伍明初，陳育光，吳秀廉.某醫院兒科抗菌藥物使用情況調查及分析[J].海軍醫學雜志，2014，35（4）：260-262.