基于“廣藥模式”醫聯體的醫學影像云平臺實踐

莊娘妥 曾文彥 莫陵江

（廣東藥科大學附屬第一醫院影像科 廣東 廣州 510080）

醫聯體是目前我國實現分級診療的一種重要方式，我國大部分三級醫院開展建設了各種形式的醫聯體[1]。連南瑤族自治縣地處廣東省西北部，連南瑤族自治縣人民醫院（連南醫院）是縣城唯一的大型公立醫院，醫療資源匱乏，技術與人才兩缺。2014年，廣東藥科大學附屬第一醫院（廣藥大附一院）正式托管連南醫院，通過“造血”的方式提升連南醫院的醫療、管理水平，并建立了緊密結合型醫聯體模式-“廣藥模式”。4年來，通過在實踐中不斷探索創新，已連接至連南下屬8家鄉鎮一級衛生院，并借助信息化、云技術和人工智能，成功升級為“省－縣－鎮”緊密結合型醫療、信息共同體的“廣藥模式”。

連南醫院在托管后穩步快速發展，就診患者及手術需求持續增加，這對該院的影像檢查及診斷報告質量提出了新要求，但影像人員技術水平普遍不高，對影像診斷技術掌握不夠全面，影像資料分析不夠精準，影像設備亦不能滿足病人對醫學影像診療的需求，致使疾病診斷不明確或者不夠及時[2]。面對連南醫院的影像診斷困境，廣藥大附一搭建醫學影像云平臺，使醫聯體成員單位的影像圖像通過遠程影像系統傳輸至廣藥大附一院進行診斷及報告發送，實現 “遠程影像、實時診斷”的新模式。

1.醫學影像云平臺業務流程

基于“廣藥模式”醫聯體的醫學影像云平臺主要模式有三種：（1）托管初期3年，廣藥附一院派出一名有十多年影像科臨床工作經驗副主任醫師以上醫師常駐連南醫院影像科，主持日常工作并帶教、培訓、規范連南醫院的醫技護的工作；（2）從托管第4年開始，將連南及其下屬8家鄉鎮一級衛生院的全部影像數據上傳醫學影像云平臺，每天安排廣藥附一院醫院的醫師負責閱片，審核影像報告，減少、避免誤診、漏診；（3）由連南及其下屬8家鄉鎮一級衛生院發起疑難病歷的影像會診, 廣藥附一院影像科副主任醫師及以上級別醫師參與會診閱片，并提出會診意見。

2.醫聯體影像云平臺的構建

醫聯體影像云平臺采用云存儲技術。系統包括影像中心前置端、影像云端、移動影像診斷終端三個部分，借鑒互聯網連接成一個整體，實現數據傳輸。影像云平臺框架主要由展示層（閱片醫生入口、管理入口）、業務層（影像數據采集系統、患者檢查登記信息管理、患者影像數據服務管理、醫學影像閱片系統、醫學影像數據存儲、數據存儲安全、移動影像診斷軟件）、數據層（成員醫療機構影像數據倉庫、中心醫院影像數據倉庫）、基礎層（公有云、私有云）組成。其功能包括：（1）影像采集：采集醫學影像數據，并上傳到云端數據庫中；（2）移動影像診斷：可由pc、ipad或手機運行搭載，使閱片診斷不受物理距離的限制；（3）影像報告庫：在醫生報告系統中存儲了大量專業影像報告模板，可根據影像所見使用相應報告的文字模板；（4）閱片流程：由影像云驅動和管理一套基于分發醫生、讀片醫生和審核醫生角色的服務流程，保證閱片服務質量[1-3]。

3.應用效果

3.1 患者體驗更加優質、便捷的醫療服務，實現患者受益最大化

患者可通過醫聯體影像云平臺就近檢查，避免延誤病情或不必要的轉診，減少或避免由旅途勞頓產生的經濟損失和身心痛苦；將當地診斷和設備資源綜合并充分利用，使得患者可在下級醫院檢查，但獲得上級醫院的診斷報告，可使院間重復檢查減少，以此減少患者的經濟負擔、誤診、漏診及醫療差錯給患者帶來的傷亡概率。

3.2 有效解決基層醫療機構人員短缺，加強醫療機構技術影像人才培養，增進學術交流及科研合作

醫聯體影像云平臺可有效解決基層醫療機構醫學影像人員數量上短缺、有設備無專業技術人員等現象，增加基層醫療機構影像設備的使用率及其服務能力；依托這個平臺，區域內的影像專業交流不再受時間和空間的限制，通過遠程討論病例、遠程教學等方式，由上級醫院影像學專家帶動基層醫院技術人員的培養，促使基層醫療機構影像人員的臨床診斷水平的提高，增進醫聯體醫療機構成員之間的學術交流及科研合作。

3.3 提升基層醫院信息化建設水平

以醫聯體影像云入手，可使得信息化建設相對落后的基層醫院實現區域內高級別醫院與各基層醫療機構內部信息系統對接，共享數據的互聯互通，整體提升了基層醫療機構數字化建設水平。

3.4 解決衛生主管部門資源優化、統一管理的訴求

醫聯體影像云平臺可均衡醫療資源，建立全面完整的醫療影像資源和知識庫，衛生主管部門可快捷、準確獲得轄區內實時的數據資料，統計并挖掘分析診斷結果和各項指標的數據，為醫療機構提供數據使用的增值服務，為及時干預疾病預警、應對突發公共衛生事件等提供理論依據。

4.小結

通過托管幫扶，基于信息化和云技術支撐下的“廣藥模式”省-縣-鎮緊密結合型醫聯體，實現區域內影像設備及影像人才的充分共享和高效協作，提升基層醫護人員醫療技術和護理水平[3]，提高基層醫院診療水平及醫療服務質量，真正減輕病人負擔、降低費用，解決當地群眾“看病難、看病貴”問題。