嚴重精神障礙社區聯合管理模式效果分析

吳益慶 吳慧嫻

（1廣州市番禺區市橋街社區衛生服務中心 廣東 廣州 511400）

（2廣州市番禺區橋南街社區衛生服務中心 廣東 廣州 511400）

隨著社會工作節奏加快、競爭壓力加大、人口和家庭結構變化，精神障礙患病率逐漸上升，精神衛生問題日趨嚴重，已成為重要的公共衛生問題和較為突出的社會問題。目前全球約有4.5億人患有精神疾病，約占全球疾病負擔的11%[1]。一旦患病，將使得患者失去對疾病的自知能力或者對行為的控制能力，并可能對公共安全、他人人身安全造成危害[2]。2013年5月1日起《中華人民共和國精神衛生法》正式實施，明確規定縣級以上地方衛生行政主管本行政區域的精神衛生工作，縣級以上人民鎮府司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會保障等部門，在各自職責范圍內負責有關精神衛生工作[3]。2016年我街領導對嚴重精神患者德社區管理重視程度加大，開始嘗試新的管理模式，建立聯席會議機制，對我街精神障礙患者實行聯合管理模式，本文通過對各項指標分析，探討我中心實行聯合管理的心得體會。

1.資料與方法

1.1 對象

我社區轄區內常住、戶籍人口符合精神疾病診斷的嚴重精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 培訓 由社區醫生組織培訓會議，各部門各自介紹自己職責。理解各部門工作范疇，建立信息溝通網絡。

1.2.2 管理 各部門定期進行信息溝通，共同制定管理辦法。1.2.3使用統計學軟件，進行卡方檢驗對數據進行分析。

2.結果

2.1 檢出率

我街核定人口數168701人，2015年檢出患者人數為631；2016年檢出患者人數為672人；2017年檢出患者人數為731。進行數據χ2分析，P＜0.05具有統計學意義。

2.2 管理率

2015年在冊人數為631人，管理人數為528人；2016年在冊人數為672人，管理人數為578人；2017年在冊人數為731人，管理人數為646人；進行數據χ2分析，P＜0.05具有統計學意義。

2.3 嚴重精神障礙患者面訪率

2015年在冊嚴重精神障礙患者人數為498人，面訪人數為247人；2016年在冊嚴重精神障礙患者人數為537人，面訪人數為270人；2017年在冊嚴重精神障礙患者人數為585人，管理人數為373人；進行數據χ2分析，P＜0.05具有統計學意義。

2.4 服藥率

2015年在冊嚴重精神障礙患者人數為498人，服藥人數為259人；2016年在冊嚴重精神障礙患者人數為537人，服藥人數為296人；2017年在冊嚴重精神障礙患者人數為585人，服藥人數為421人；進行數據χ2分析，P＜0.05具有統計學意義。

2.5 體檢率

2015年在冊嚴重精神障礙患者人數為498人，體檢人數為174人；2016年在冊嚴重精神障礙患者人數為537人，體檢人數為142人；2017年在冊嚴重精神障礙患者人數為585人，體檢人數為129人；進行數據χ2分析，P＞0.05無統計學意義。

3.討論

3.1 建立完善的管理網絡體系

我社區自建立社區精神衛生管理專線到2016年，均采取由社區精防醫生主導的基礎管理模式，很少同其它相關部門聯系，得到其它部門協助支持很少，導致各嚴重精神障礙管理工作開展存在比較大的難點，出現各項指標不達標，甚至較低的狀況。采取聯合管理后，社區醫院、?？漆t院、居委、派出所、綜治辦、殘聯、家庭綜合服務中心、精神康復中心等部門定期進行信息溝通，相互轉介，及時解決患者部分訴求，對有效管理嚴重精神障礙患者提供保障，使得各項管理指標大大提高。

3.2 及時有效地處理肇事、肇禍

由于精神疾病患者的肇事肇禍行為會給社會造成極大危害且其肇事肇禍行為具有隱密性和沖動性[4]。一旦精神障礙患者發生病情波動，可能或者已經發生肇事、肇禍事件，以社區精防醫生為主、聯合多部門的聯合管理模式有利于構建完善的管理網絡。一旦發生肇事、肇禍，可以立即通過居委、精防醫生快速了解患者既往病情，聯系公安出警干預，?？漆t生給予治療方案及送院治療。達到快速、有效、妥善處理肇事、肇禍的目標。

3.3 提高患者的社會功能

黃永梅，梁潤娣等[5]研究表明，社會工作的介入對嚴重精神障礙患者的社會功能有提高作用。本次我街聯合管理包括的家庭康復中心、精神康復中心、工療站、社會勞動保障部門能為患者提供社會活動、勞動崗位等內容。在管理過程中，根據患者的情況，社區精防醫生會把患者轉介到相應的部門，進行社會功能的鍛煉，從而達到提高患者的社會功能，最終發到重返社會的目標。

綜上所述，多部門聯合管理對社區嚴重精神障礙患者的管理有良好的效果，有利于增加檢出率，提高規范管理率、服藥率，同時對提高患者社會功能有積極作用。

[1]中華人民共和國衛生部，民政部，公安部，等.中國精神衛生工作規劃(2002--2010年)[J].上海精神醫學，2003，15(2)：125-128.

[2]張紅梅，彭澤湘，王時貴，等。重性精神疾病患者社區規范化管理效果探究[J].中國保健營養，2016,26（9）：15-16

[3]陳志云.淺析多部門聯合管理嚴重精神障礙精神疾病患者的實踐與思考，[J]醫學信息，2014,927（9）：36-37.

[4]張懷惠，陳圣棋，張壽寶，等.肇事肇禍精神疾病患者的臨床特征及其相關因素研究[J].四川精神衛生200922299-100.

[5]黃永梅,梁潤娣,柯詠堅，等.社會工作介入重性精神病個案管理的效果研究[J].中國全科醫學,2016,19(16).