小兒肺炎喘嗽治療中如何運用中醫辨證療法

王文奇

（甘肅省天水市婦幼保健院 甘肅 天水 741000）

小兒肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病證。以發熱咳嗽，氣急鼻煽，痰濁上雍，甚則涕淚閉塞，張口抬肩為臨床主癥。該病一年四季均可發生，而以冬春兩季多見。三歲以下的嬰幼兒更易發生，年齡愈小，其發病率越高，病情越重。小兒肺炎喘嗽這種病用西醫治療早期見效比較快，但后期不甚理想，遷延不斷，反反復復，累及身心臟腑。西醫治療常以抗生素為主，如選用青霉素、先鋒霉素等，如對此過敏可選用紅霉素和阿齊霉素等。病毒性肺炎可用抗病毒藥物如病毒唑等。筆者在西藥治療的基礎上運用中醫辨證治療小兒肺炎喘嗽，取得了滿意療效。現陳述如下。

1.痰熱內羈，肺胃同病

【癥狀】小兒肺炎咳嗽。痰熱內羈，發熱較高，喉中痰鳴，咳逆喘急，胸悶脹滿嘔吐，舌苔白膩，脈梟弦滑。

【冶法】宣肺滌痰，苦辛通降。

【方藥】

黃連1g(或用馬尾連3g代替)，黃芩10g，干姜1g，半夏3g，枳殼5g，川郁金5g，萊菔子3g。

【用法】水煎服，一日一劑，早晚分服。

【方藥功效分析】本方系半夏瀉心湯加減變化自擬而成。黃連，黃芩苦寒沉降，清熱降逆；干姜，半夏味辛開胸，化痰除滿；枳殼、郁金苦辛行氣。解郁寬中；萊菔子降氣消脹導滯消痰。諸藥合用，共奏清熱宣肺。滌痰定喘之功，長期臨床應用，療效確切。應用方法，藥用量不宜過大。

2.風寒外束肌表，肺熱內閉

【癥狀】患兒發熱咳嗽，嘔吐乳汁，時有喘逆，鼻煽氣喘，痰鳴伴鼻流涕，兩目眵多，面紅服熱，咽喉紅腫，口鼻青紫，脈數疾，精神尚可。

【治法】清熱，宣肺，疏表。

【方藥】

射干1.8g，薄荷1.2g，麻黃0.9g，芥穗3g，生梔子3g，另服安宮牛黃散0.6g。

【用法】水煎服，一日一劑，早晚分服。安宮牛黃散一日0.6g，分三次沖服。

【方藥功效分析】本方中以麻黃、薄荷、芥穗清肺疏表，射干、梔子清熱化痰，配安宮牛黃散清化痰熱，如此表邪得解，肺氣得宣，熱退喘止，正氣自復。

3.感受溫邪，表未盡解，熱閉于肺

【癥狀】發熱咳喘，身熱有汗，大便干燥，尿少而黃，扁桃體紅腫，咽痛，脈滑數。

【冶法】宣肺，疏表，清熱。

【方藥】

生梔子4.5g，芥穗6g，扳蘭根9g，薄荷3g，錦燈籠3g，麻黃2.4g，射干3g。另每日服紫雪散2.4g。

【用法】水煎服，一日一劑，早晚分服。

【方藥功效分析】本方中，用芥穗配薄荷，使肺熱從汗而解。用梔子，錦燈籠清熱利咽瀉火，配紫雪散清里熱通便。

4.溫邪閉肺，表邪未解，正氣己虛

【癥狀】患兒精神萎靡，面色灰暗，口周發紺，喘憋，鼻煽，點頭呼吸，胸部膨脹，痰鳴，大便正常，小便略少，舌苔薄白，質紅，脈數。

【冶法】疏解清熱，兼以益陰。

【方藥】

青蒿6g，葛根3g，麻黃0.9g，玄參4.5g。另每日服清宮粉0.9g，

【用法】水煎服，一日一劑，分早晚服。清宮粉0.9克，分三次沖服。

【方藥功效分析】用麻黃配清宮粉清心肺熱閉而開竅，并用解表發汗之輕藥——青蒿，葛根和解肌腠，佐以玄參益陰清熱。共奏益陰疏解清熱之功。

5.邪傷肺胃，陰虛邪戀

【癥狀】發熱不高，頰紅，精神弱，不欲睜眼，咳嗽重，痰少，不喘，嘔吐，口干不喜飲水，舌質紅無苔，脈象細弱而數。

【冶法】滋益肺胃，止嘔化痰。

【方藥】

南北沙參各9g，麥冬9g，花粉6g，川連3g，竹茹9g，川貝4.7g，山藥9g，扁豆4.7g。

【用法】水煎服，一日一劑，早晚分服。

【方藥功效分析】本癥為邪份肺胃，陰虛邪戀。故方中以南北沙參、麥冬、花粉、川貝清潤肺陰；再加山藥、扁豆健脾，竹茹、川連止嘔；共奏滋益肺胃，止嘔化痰之功。

6.內飲兼感

【癥狀】發熱，咳嗽氣喘，發憋，面青白，下利，舌淡苔灰黑，脈滑數。

【治法】發汗解表，溫肺化飲。

【方藥】

麻黃1.5g，干姜0.9g，五味孑10枚(打)，法半夏3g，桂枝1.5g，生石膏6g，炙草1.5g，杏仁10g，枚白芍1.5g，大棗2枚。

【用法】水煎服，一日一劑，早晚分服。

【方藥功效分析】本方中用麻黃、桂枝發汗解表；干姜，細辛為臣藥，溫肺化飲，兼助麻、桂解表；五味子劍氣；芍藥養血；半夏祛痰和胃散結；小量石膏清熱除煩。全方組方合理，共奏發汗解表，溫肺化飲之功。

7.發熱咳嗽，大便溏泄

【癥狀】持續發熱，咳嗽，鼻煽，氣喘，煩燥，呻吟不安，面色灰滯無華，腹微脹滿，大便溏泄，啼哭無淚，眉心顫動，舌淡苔白，脈促無力，指紋紫暗，沖出三關。

【冶法】暫擬開閉救逆，標本并治

【方藥】

麻黃2g，紫菀6g，杏仁10g，牡蠣12g（先煎），天竺黃10g，烏附塊3g，甘草1g，磁石12g（先煎），龍骨2g（先煎），菖蒲3g，黑錫丹10g（包）。

針刺：肺俞，尺澤，豐隆。

【用法】湯劑急煎，頓服。

【方藥功效分析】小兒稚陰稚陽，病情變化較快，極易由陽癥轉陰，陽氣一受損傷，則肢冷舌淡脈細，虛象顯露，且往往虛中挾實，虛實并見，治療頗為棘手，風溫肺熱常以清解宜透為大法，但宜根據病癥變化而異，不能套用。本方從患兒陽氣不足入手，抓住小兒脾敗正虛的病機，選用附子、黑錫丹溫陽，龍骨、牡蠣、磁石救逆，麻黃、紫菀、杏仁開閉宣肺，天竺黃化膿痰，菖蒲開竅，并配針刺而獲良效，是熱病救陽的典型范例。

中醫認為，小兒時期臟腑嬌嫩，氣血未充，經脈未盛，運用中醫辨證治療，對小兒身體無幅作用，療效顯著，而且可以根治。因此建議在小兒肺炎喘嗽的治療中，運用中醫治療。

中西醫結合治療小兒肺炎喘嗽，可以取得更好的效果。運用先進的醫學儀器，對病患者進行檢查，定位病灶，殺滅病菌，可及時消除疼痛。在西藥治療的基礎上讓患者內服中藥，以提高自身機體抵抗力，使患者早日康復。

肺炎最明顯的癥狀就是咳嗽的非常厲害，所以一定要給小孩吃一些潤肺化痰的食物，比如梨、川貝，梨對咳嗽、潤肺的效果非常好，小月齡的小孩不能直接吃梨肉，可以將梨榨汁給小孩喝，大月齡的小孩直接服用就可以了，或者蒸梨水給小孩，里面加一點川貝效果更理想。

[1]黎石放，謝楊春，李莉.中醫內外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證43例療效觀察[J].中醫臨床研究，2016,8(10):53-54.

[2]王麗英，周其剛.宣肺清熱化痰法治療小兒肺炎喘嗽臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2015,34(1):43-43.