清熱利濕法為主治療急性腎盂腎炎32例

孔海方

（山東省萊蕪市張家洼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 萊蕪 271100）

1.臨床資料

64例患者均發(fā)病3d～1周,隨機分為2組。治療組32例中,男0例,女32例；年齡20～70歲,平均45歲。對照組32例中,男1例,女31例；年齡21～72歲,平均46歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議討論通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部病例從癥狀、體征、實驗室檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng))均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.治療方法

治療組：中藥用加味白頭翁湯：白頭翁、黃柏各15g,黃連、秦皮、扁蓄、瞿麥各10g,車前草、白花蛇草各30g。鏡下血尿者加用小薊30g；發(fā)熱重者加用羚羊粉0.6g(沖服)。上藥水煎服,1d1劑,分2次口服。西藥用環(huán)丙沙星、氧氟沙星、氧派嗪青霉素、頭孢哌酮等或根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。

對照組：同治療組西藥。兩組病人均14d為1療程,囑慎起居,調(diào)情志,多飲水。

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議討論通過的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：療程完畢后,尿菌陰性,并于第2、6周各復(fù)查尿菌1次均正常。治療失敗：療程完畢后,尿菌定量檢查仍陽性,或第2、6周復(fù)查時尿菌為陽性,且為同一菌種(株)者；療程完畢后癥狀不久又再現(xiàn)(多在6周內(nèi)),而且尿菌數(shù)≥105/ml,菌種(株)與上次相同者。

2.2 治療結(jié)果

治療組：治愈31例,無效1例,治愈率96.88%。對照組：治愈24例,無效8例,治愈率75%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩療法治愈率差異具有顯著性意義(P＜0.05)。

2.3 典型病例

患者某,女,40歲。主訴發(fā)熱、尿頻、尿痛、腰痛3d,自服氟哌酸2d,病情未見好轉(zhuǎn)而住院。當(dāng)時惡寒發(fā)熱,尿頻,尿灼熱疼痛,腰酸痛,心煩喜嘔,舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。查體：體溫38.9℃,肋腰點壓痛,腎區(qū)叩擊痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×109/L,中性粒細(xì)胞0.86；尿常規(guī)：蛋白：(+),潛血：(+),白細(xì)胞：(+++),鏡檢：紅細(xì)胞5～6/HP,白細(xì)胞：輕充/HP,上皮細(xì)胞：4.5/HP。綜合臨床癥狀、體征及實驗室檢查,步診斷為急性腎盂腎炎,中醫(yī)診斷為淋證,屬濕熱菌毒、濕熱下注,予以清熱解毒、利濕通淋之法,中藥用加味白頭翁湯：白頭翁、黃柏各 15g,黃連、秦皮、扁蓄、瞿麥、小薊各10g,車前草、白花蛇草各30g,羚羊粉0.6g(沖服)。上藥水煎服,1d1劑,分2次口服。西藥予以氧派嗪青霉素8g/d,分2次加入生理鹽水100ml中靜脈點滴。尿培養(yǎng)回報致病菌為大腸桿菌16萬/ml,對氧派嗪青霉素敏感。經(jīng)綜合治療,第2d體溫下降至37.5℃,癥狀均有改善。治療第7d,體溫、血常規(guī)正常,尿常規(guī)鏡檢：白細(xì)胞1～2/HP。中藥減去小薊、羚羊粉。治療14d,患者無不適主訴,復(fù)查尿常規(guī)正常,尿培養(yǎng)陰性,停止治療痊愈出院。出院后于第2、6周各復(fù)查尿培養(yǎng)1次均陰性。

3.討論

中醫(yī)將本病歸屬“淋證”范疇,多為濕熱菌毒之邪注入下焦,濕熱蘊結(jié)腎與膀胱所至。濕熱菌毒之邪主要包含病原菌。腎與膀胱相表里,若膀胱先受其菌毒,上犯及腎,形成病邪蘊結(jié)腎與膀胱之證。由于濕熱內(nèi)蘊,熏蒸于腎,腎氣失于氣化,故臨床出現(xiàn)水道不通,尿頻、尿痛、腰酸痛等一系列下焦?jié)駸岚Y候。根據(jù)本病病因病機我們選用傳統(tǒng)治療濕熱疫毒痢的白頭翁湯,加味治療本病。濕熱疫毒痢是由濕熱疫毒之邪壅塞腸中而致病,兩者病名、病位雖然不同,但病因、病機則相同,均為濕熱菌

毒之邪為患,下焦?jié)駸帷０最^翁、黃連、黃柏、秦皮,四藥合用具有清熱解毒利濕之功；車前草、白花蛇草、扁蓄、瞿麥具有清熱利濕通淋之功；小薊具有清熱涼血之功,諸藥合用,切中病機,療效顯著,亦體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的治療思想。現(xiàn)代藥理研究證明,白頭翁抗菌有效成分為原白頭翁素和白頭翁素,二者對大腸桿菌等多種細(xì)菌均有抑制作用[3]；黃連、黃柏、秦皮、白花蛇草、扁蓄、瞿麥均對大腸桿菌等多種細(xì)菌有抗菌作用。綜觀上述諸藥之功效,加味白頭翁湯配方合理,對急性腎盂腎炎療效肯定,值得推薦。加味白頭翁湯為主配合常規(guī)抗生素治療本病,中西藥具有協(xié)同作用,治愈率高,不易復(fù)發(fā),避免反復(fù)發(fā)作造成腎盂腎盞瘢痕形成而發(fā)展成慢性腎盂腎炎。

[1]陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1991：538.

[2]陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社.1991：539.

[3]鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.北京：學(xué)苑出版社.1998：1617.