1例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死的護(hù)理體會

徐耀

（雅安市第四人民醫(yī)院 四川 雅安 625000）

去甲腎上腺素（INN名稱：Norepinephrine，也稱Noradrenaline，縮寫NE或NA），是腎上腺素去掉N—甲基后形成的物質(zhì)，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于兒茶酚胺，它既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種激素，是一種抗休克的血管活性藥，主要用于搶救急性低血壓和周圍血管擴張所引起的休克。由于去甲腎上腺素存在比較強的血管收縮效果，去甲腎上腺素外滲的時候則會引發(fā)患者皮膚出現(xiàn)局部的缺血壞死，對患者的機體健康帶來較大危害[1]。本文主要是研究去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者的護(hù)理措施。

1.臨床資料

患者男性，83歲，因精神差，呼吸急促，皮溫高，面色蒼白，口唇發(fā)紺，全身寒戰(zhàn)，測體溫：39.2℃，BP：103/66mmHg，R：30次/分，P：135次/分，查血結(jié)果示白細(xì)胞數(shù)目：2.95×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目：1.57×109/L。經(jīng)醫(yī)生診斷患者存在重癥肺部感染，對患者開展藥物治療和物理降溫處理，予以抗炎、清熱補液等相關(guān)對癥治療。治療過程中患者血壓下降為70mmHg/40mmHg，考慮本例患者的心、腦組織相關(guān)灌流并不充足，遵從醫(yī)囑予以去甲腎上腺素靜脈泵入升壓治療。泵入去甲腎上腺素過程中巡視觀察到其左膝關(guān)節(jié)部位（靜脈留置針穿刺的周圍部位）局部的皮膚出現(xiàn)一個面積大小約8cm×10cm的青紫現(xiàn)象，其周圍不存在紅腫癥狀和觸壓痛癥狀，回抽檢查留置針通暢有回血，留置針在血管內(nèi)，立即更換穿刺部位，于患者左側(cè)腘窩重新留置靜脈留置針，左膝關(guān)節(jié)處予以“高滲葡萄糖注射液40ml加上維生素B12注射液1mg”進(jìn)行濕敷（并注意避開患者的穿刺部位）。次日晨患者左側(cè)腘窩部位出現(xiàn)一個面積大小約是5cm×10cm的皮下暗紅色瘀斑現(xiàn)象，其周圍呈現(xiàn)微紅癥狀，觸之皮溫高，回抽檢查留置針通暢有回血，留置針在血管內(nèi)，再次更換輸液部位，遵從醫(yī)囑持續(xù)予以本例患者藥物濕敷治療。第二日患者的膝關(guān)節(jié)和腘窩相關(guān)瘀斑部位皮膚呈現(xiàn)紫紅色現(xiàn)象，其局部呈現(xiàn)發(fā)黑，表面散在大小不等的水泡和破皮現(xiàn)象，調(diào)整換藥的方式為美寶濕潤燒傷膏外敷8h。二十天后患者的膝關(guān)節(jié)和腘窩皮膚表面出現(xiàn)發(fā)黑壞死而形成黑痂現(xiàn)象，周圍膿苔形成，其膿性分泌物相對比較多，遵從醫(yī)囑予以本例患者清創(chuàng)處理，后調(diào)整為磺胺嘧啶銀乳膏bid換藥治療，并予以本例患者對應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

2.結(jié)果

兩個月之后，本例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者的創(chuàng)面得以愈合。

3.討論

去甲腎上腺素是比較強烈的一種收縮血管以及提升血壓的藥物，主要是進(jìn)行抗休克治療以及局部止血治療，不過，由于去甲腎上腺素的靜脈注射時間相對比較長，其濃度太高或是藥液出現(xiàn)外滲時會導(dǎo)致部分組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。患者在用藥的時候保持休克狀態(tài)，存在比較嚴(yán)重的動脈硬化而引發(fā)血液循環(huán)不良，則會導(dǎo)致局部的血液供應(yīng)不良，去甲腎上腺素藥液滲出對局部修復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響等[2-3]。

為防止出現(xiàn)去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死現(xiàn)象，護(hù)理工作人員需要對相關(guān)藥品的藥理作用和毒性作用充分掌握，對一些刺激性、高危的藥品需要一邊添加一邊嚴(yán)密關(guān)注，做好用藥監(jiān)測。護(hù)理人員還需對患者的狀態(tài)和穿刺位置皮膚狀況加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)靜脈通路情況，對患者的皮膚局部是否存在腫脹癥狀、針頭是否存在滑脫現(xiàn)象、輸液是否通暢等進(jìn)行密切關(guān)注，對患者皮膚局部是否存在疼痛癥狀進(jìn)行經(jīng)常詢問。靜脈使用高危藥品時，應(yīng)當(dāng)選擇合適的穿刺部位及輸液方式，選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部位，盡量采用PVC、CVC等靜脈通路進(jìn)行治療。另外，護(hù)理工作人員還需對靜脈穿刺相關(guān)技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握，保證一針見血，還需要對長期靜脈泵入高危、刺激性藥品的穿刺位置進(jìn)行經(jīng)常更換，進(jìn)而對患者的血管實施保護(hù)。如已出現(xiàn)皮損現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即處理，尋找多種治療措施，討論最優(yōu)治療方案，及時評估用藥，根據(jù)用藥效果調(diào)整治療方案，把患者的痛苦降到最低。如果患者存在冠心病或是機體血循環(huán)存在不良，則對其注藥的時候，應(yīng)保證速率適宜，不能太快。而且，需要使病房中的光線保持充足，對患者的穿刺位置皮膚盡量不用遮蓋，進(jìn)而便于及時察覺問題并予以對應(yīng)處置[4-5]。本文結(jié)果呈現(xiàn)，本例去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者接受對應(yīng)臨床治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施后，其創(chuàng)面得以愈合。

綜上所述，對去甲腎上腺素外滲引起皮膚壞死患者實施對應(yīng)臨床治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施得到良好效果，體現(xiàn)重要應(yīng)用價值。

[1]朱敏.ICU應(yīng)用去甲腎上腺素危重患者采用雙泵更換方法的護(hù)理效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2017,2(10):163-165.

[2]馮麗,楊百仞.淺談去甲腎上腺素注射液致靜脈炎的原因分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(38):324-324.

[3]鐘海英.注射去甲腎上腺素時外滲的護(hù)理對策[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(16):217-217.

[4]馬麗麗,許紅梅.危重患者在連續(xù)性血液濾過治療中應(yīng)用去甲腎上腺素的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(35):4314-4315,4316.

[5]段小萍,張春梅,邱愛萍，等.1例微量泵入去甲腎上腺素導(dǎo)致組織壞死的護(hù)理經(jīng)驗教訓(xùn)[J].醫(yī)藥前沿,2018,8(9):273-274.