子宮全切患者圍手術期的護理

馬芳明

（甘肅省臨夏縣地方病辦公室 甘肅 臨夏 731800）

全子宮切除是婦科最常見和最基本手術之一，經腹子宮全切除術是最常見的術式。子宮全切除術是治療子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮惡性腫瘤，嚴重功血等疾病的主要手段[1]，對子宮切除患者進行圍手術期的健康教育，極大地提高了自我護理能力，使患者順利度過圍手術期。

1.術前護理

1.1 介紹醫院及病區的相關環境、作息、陪護制度，主管醫師、為患者提供一個安靜、整潔、通風良好、空氣新鮮的病室。

1.2 心理護理

患者入院后護士根據患者的不同心理問題采用不同的溝通技巧，消除患者對疾病知識的不足、對手術預后的擔心及對醫生技術水平等方面的疑慮。安慰、鼓勵患者，協助醫生向患者耐心解釋有關子宮切除術方面的知識，解釋手術的重要性與必要性，告訴患者子宮全切并不影響以后的性生活，消除患者顧慮，以正確的心態對待手術。

1.3 術前準備

（1）皮膚準備：患者術前日應洗澡、洗頭、修剪指甲、更換衣服，剃去陰毛與腹部汗毛；（2）胃腸道準備：手術前日晚飯應減量，可吃小量易消化的流質食物，術前12h禁食，6h禁飲，以免術中因惡心、嘔吐而發生窒息或吸入性肺炎，同時還可以防止發生術后腹脹。手術前1日晚和手術之日晨各灌腸1次，排空腸道，以利于手術。（3）呼吸道準備：吸煙患者宣教戒煙，指導術前有效呼吸、咳嗽、咳痰的方法。（4）留置導尿：術前半小時留置導尿，嚴格無菌操作，向患者解釋其目的及注意事項。

2.術后護理

2.1 監測生命體征

患者回病房后監測T、P、R、BP，并做好記錄。每30～60分鐘一次至平穩后每4小時一次，密切觀察患者面色、神志、意識。保持傷口敷料干燥，觀察傷口敷料滲血，滲液情況。少量滲血及時更換敷料，滲血量多尋找原因，做好處理，觀察陰道流血情況，避免增加腹壓。

2.2 保持呼吸道通暢

術后去枕平臥6～8小時，頭偏向一側，做好口腔護理。麻醉清醒患者鼓勵四肢活動，12小時后取半臥位，24小時后根據病情鼓勵患者早期下床活動，并指導省力技巧。

2.3 術后疼痛的處理

術前向患者說明傷口疼痛的原因，可能持續的時間。術后觀察疼痛的性質、程度，取適當臥位，心理疏導，按醫囑給予止痛劑。

2.4 腹脹的處理

向患者解釋引起腹脹的原因，鼓勵患者床上活動及早期下床活動。按醫囑vitB1，新斯的明足三里封閉，術后禁食，禁飲，肛門排氣后進食流質，半流質，逐漸到普食，保持大便通暢，避免進食牛奶、甜食等。

2.5 防止尿路感染

保持尿管通暢，并妥善固定。觀察24小時尿量、色、性質并及時更換引流袋。

3.出院健康教育

指導患者出院后按醫囑定期門診復查休息3個月，并根據情況逐漸增加活動量，3個月內避免提重物。保持會陰部清潔，禁性生活3個月。殘端出血是子宮全切除術后最多見的并發癥[2]，多發生在術后2周之內,微量陰道流血，色暗紅，陰道殘端縫線吸收所致告訴患者不必緊張，如陰道流血量多,色鮮紅及時來院就診。

[1]陳臘存.經腹式全子宮全切除術2100例術后并發癥分析[J].中國基層醫藥，2006，13（9）：1522.

[2]劉金梅.經腹全子宮切除患者術后并發癥的護理[J].全科護理，2010,8（9）：2307.