新生兒復蘇的臨床應用及護理體會

鄒玲

（勝利石油管理局河口醫(yī)院婦產科 山東 東營 257200）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程引起的呼吸、循環(huán)障礙。據(jù)報道，新生兒窒息已成為新生兒死亡及傷殘的主要原因[1]，發(fā)病率通常在7%～9%，所以，新生兒復蘇技術及護理是降低新生兒窒息死亡的重要措施?，F(xiàn)將我院自2016年1月—2017年12月?lián)尵鹊?2例新生患兒及復蘇后的護理體會總結如下。

1.臨床資料

我院2016年1月—2017年12月共分娩新生兒638例，其中進行新生兒復蘇32例，發(fā)生率5%。根據(jù)窒息程度分為輕度窒息（指新生兒出生1分鐘Apgar評分4～7分）24例，重度窒息（指新生兒出生1分鐘Apgar評分0～3分）8例。胎齡：36～37周7例,37～41+6周23例，≧42周2例。分娩方式：剖宮產13例，臀位助產1例，平產18例。

2.復蘇方法

新生兒復蘇在ABCDE復蘇原則下可分為4個步驟 ：

2.1 第一個步驟

2.1.1 快速評估 新生兒肩娩出前，助產士用手擠出新生兒口、鼻中分泌物，胎兒娩出后，立即用吸球或吸管清理分泌物，擦干全身，在做這些工作的同時，我們在幾秒鐘內對新生兒進行正確評估，評估順序為：足月嗎？羊水清嗎？肌張力好嗎？呼吸/哭聲好嗎？如以上有1項為“否”，則進行初步復蘇。

2.1.2 初步復蘇

2.1.2.1 保暖 新生兒徹底擦干，置于輻射臺上（輻射臺溫度以30～32℃為宜），拿走濕毛巾，使新生兒的熱量丟失降到最低程度，有利于新生兒復蘇。

2.1.2.2 體位 將新生兒重新擺放頭位為“鼻吸氣”體位以開放氣道。

2.1.2.3 吸引 用吸球或吸管清理分泌物（先吸嘴再吸鼻），避免過度刺激，過度用力吸引可能導致候痙攣和迷走神經性心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。

2.1.2.4 刺激 用手指彈患兒足底或摩擦背部以誘發(fā)自主呼吸。

2.2 第二個步驟

再次評估新生兒有無喘息樣呼吸或呼吸暫停？心率是否＜100次/分？如是，進行正壓通氣。首選擺正新生兒頭位保證呼吸道通暢。選擇大小合適氣囊面罩，通氣壓力一般為20～25cmH20,頻率40～60次/分，有效的正壓通氣應顯示心率迅速加快、胸廓起伏等，經30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≧100次/分，可逐步減少與停止正壓通氣，如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，可繼續(xù)正壓通氣，如心率＜60次/分可考慮氣管插管并開始胸外按壓。

2.3 第三個步驟

配合麻醉醫(yī)生進行氣管插管，整個過程在20秒內完成。胸外按壓應在新生兒兩乳頭連線中點的下方，即胸骨體下1/3，產生可觸及脈搏的效果，放松時手指不離開胸壁。按壓過程中定時檢測心率，≧60次/分時，則停止按壓。胸外按壓必須與正壓通氣同時進行，以使通氣有效，按壓時給氧濃度增至100%。

2.4 第四個步驟

當心率仍＜60次/分時，使用藥物治療，臍靜脈注射腎上腺素0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液或氣管注入0.5～1.0ml/kg的1:10000溶液，必要時3～5分鐘重復一次。[2]

3.復蘇后護理

3.1 體溫管理

繼續(xù)保暖，密切監(jiān)測體溫，目標是保持正常體溫，避免醫(yī)源性過熱。

3.2 保持呼吸道通暢

給予側臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止因嘔吐物誤吸再次引起窒息而引發(fā)吸入性肺炎

3.3 吸氧

給氧原則是間斷低濃度吸氧。給氧至皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)為止。

3.4 病情觀察

注意患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、心率、體溫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生馬上采取治療，避免病情的進一步發(fā)展。

3.5 保持安靜

各種護理行為一定要溫柔。

3.6 喂養(yǎng)

根據(jù)情況適當延期哺乳。

3.7 預防感染

新生兒一般體質較弱，易被病原菌侵染而導致感染的發(fā)生。對新生兒自身做好清潔工作，尤其對臍部做好護理，避免臍部發(fā)生感染[3]。嚴格無菌操作，加強物品及環(huán)境監(jiān)測。

4.結果

通過有效的復蘇及護理后，本組研究的32例復蘇新生兒，31例成功，1例失敗（死亡），搶救成功率占97%。臨床中對新生兒情況進行客觀評價主要采用Apgar評分[4]，本次研究中，出生5分鐘Apgar評分≧8分26例，占81%，出生10分鐘Apgar評分≧8分5例，占16%；新生兒死亡1例，占3%。搶救成功率占97%。

5.體會

5.1 熟悉復蘇流程，準確進行評估，熟練掌握復蘇技能，能配合醫(yī)生進行高效的搶救。

5.2 復蘇用物的準備

各搶救物品準備齊全，定點放置，保證性能良好，班班交接，以保證復蘇搶救順利進行。

5.3 操作準確

操作要熟練且準確、輕柔，以免造成新生兒二次損傷。

通過對本組病例的分析，體會到新生兒的有效復蘇及護理關系到新生兒是否能存活及健康成長。在分娩過程中，醫(yī)護人員應熟練掌握復蘇流程，及時準確評估，迅速、敏捷地投入搶救，把新生兒死亡率、后遺癥發(fā)生率控制在最低范圍內。

[1]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復蘇技術培訓效果評價[J].中國婦幼保健.2012.27（12）：1765-1766.

[2]葉鴻瑁，虞人杰.朱小瑜中國新生兒復蘇指南及臨床實施教程，人民衛(wèi)生出版社，2017.04

[3]馬愛珍，張青花.新生兒窒息112例復蘇體會[J].社區(qū)醫(yī)生雜志，2011，9（03）：31-32.

[4]楊靖，譚玲，魏大瓊，等.新生兒復蘇枕在新生兒在新生兒復蘇中的應用[J].護理管理雜志，2014,14（2）：126-126.