rt-PA溶栓治療急性腦梗塞患者的療效分析及安全性分析

童國琴

（杭州市蕭山區第一人民醫院神經內科 浙江 杭州 311200）

急性腦梗塞作為一種老年人高發病，有起病急和死亡率高等特點，為腦組織部分區域內血液供應障礙引起的腦組織缺血缺氧性病變[1]。溶栓治療是唯一能夠迅速使閉塞血管再通的治療方法，在時間窗內早期開展有利于患者神經功能及預后的改善，但在溶解血栓的同時，亦可增加腦出血的發生風險，故合理選擇溶栓制劑至關重要[2]。本研究采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）對急性腦梗死患者進行溶栓治療，旨在探究治療的效果及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2018年1月期間于我院神經內科住院治療的130例急性腦梗死患者的臨床資料。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死相關診斷標準；發病至入院時間＜3h；顱內無顱內出血等溶栓禁忌癥及相對禁忌癥。

根據治療方法的不同分為對照組（n=48，存在溶栓治療適應癥但拒絕者）和觀察組（n=82，接受溶栓治療者），其中對照組中男29例，女19例；平均年齡（68.14±3.13）歲；發病至入院平均時間（2.31±0.42）h。觀察組中男49例，女33例；平均年齡（67.86±3.25）歲；發病至入院平均時間（2.41±0.38）h。兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規的治療手段，對照組患者給予抗血小板聚集，調脂穩定板塊以及改善腦代謝等治療。在上述治療方法的基礎上，觀察組患者給予rt-PA（商品名：阿替普酶；生產廠家：德國勃林格殷格翰公司；批準文號：S20110051）治療，應用總劑量0.9mg/kg計算，其中總劑量的10%采取1min內靜脈推注，其余的在1h內靜脈滴注。采用藥物溶栓后觀察24h，24h后復查相關指標。兩組患者經治療后均接受常規功能鍛煉指導。

1.3 觀察指標

于治療1周及3個月進行隨訪，通過美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評分對兩組患者療效進行分析，同時對治療安全性進行評價。

臨床療效評價標準：與治療前相比，NIHSS評分降低≧4分為顯效；2分≦NIHSS評分降低＜4分為有效；NIHSS評分降低＜2分或評分增加為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以頻數、率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效比較

治療1周后，觀察組顯效45例、有效19例、無效18例；對照組顯效5例、有效10例、無效33例。觀察組臨床總有效率（78.05%）明顯優于對照組（31.25%），差異顯著（χ2=27.81，P＜0.01）。

治療3個月后，觀察組顯效53例、有效23例、無效6例；對照組顯效12例、有效17例、無效19例。觀察組臨床總有效率（92.68%）明顯優于對照組（60.42%），差異顯著（χ2=20.29，P＜0.01）。

2.2 用藥安全性比較

治療期間，觀察組發生顱內出血14例，其中10例出血散在分布，經及時對癥處理患者預后良好，其余4例死于蛛網膜下腔大量出血；對照組發生顱內出血4例，1例死亡。觀察組顱內出血率（17.07%）雖較對照組高（8.33%），但差異無統計學意義（χ2=1.94，P=0.16）。

3.討論

大量臨床和基礎實驗數據表明，急性腦梗塞患者在一定時間內恢復腦供血，即可減輕神經功能缺損癥狀[4]。rt-PA作為高選擇性溶栓藥物，其活性成為主要為重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，具有較高的纖維蛋白選擇性。通過與纖維蛋白結合而被激活，繼而誘導纖溶酶原轉化為纖溶酶，引導纖維蛋白的降解，從而達到溶栓的效果，使處于缺血半暗帶的腦組織得到再灌注[5]。

本研究結果顯示，治療1周及3個月后，觀察組臨床總有效率均分別明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.01）；提示rt-PA靜脈溶栓治療能顯著改善患者神經功能缺損程度，有助于改善患者預后；同時觀察組顱內出血率（17.07%）雖較對照組高（8.33%），但差異無統計學意義（P＞0.05）；提示rt-PA靜脈溶栓治療安全性較高，這可能與其在溶解血栓的同時對患者血液系統中其他成分的影響均較小，故不宜引發凝血異常。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗塞效果顯著，且安全性較高。在治療過程中臨床醫生需要了解臨床導致患者治療后發生出血的相關因素，并與其它治療手段或藥物相配合，以減少相關出血的發生，改善患者預后。

[1]朱潤秀,袁軍,李攀,等.急性腦梗死靜脈溶栓后腦出血轉化的相關因素分析[J].北京醫學,2016,38(5):429-432.

[2]宗強.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療老年急性腦梗死臨床研究[J].陜西醫學雜志, 2014,43(4):416-417.

[3]中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[4]黨哲,張國魯,張微微,等.rt-PA聯合尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].腦與神經疾病雜志,2014,22(4):287-291.

[5]趙秀欣,穆利春,馬麗芳.rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(4):486-488.