乳酸和乳酸清除率對小兒膿毒性休克預后判斷的價值

邵蘭 楊在東 彭荷玲 張小芹 陳源浩（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

膿毒癥是感染引起的宿主反應功能失調，嚴重的還會危及到生命，由于幼兒身體免疫能力較差，膿毒癥及其引發的休克對兒童患者的生命健康造成了嚴重的威脅。醫學實踐中有數據顯示用藥6h后血乳酸水平與組織灌注有密切關系[1]。因此，本文以60例膿毒癥患者乳酸數據基礎，對乳酸及乳酸清除率與膿毒癥的預后情況展開研究。

1.資料與方法

1.1 資料

實驗對象為2016到2018年佛山市婦幼保健院收治的60例膿毒性休克兒童患者，分別記錄入院后乳酸及6h、12h和24h乳酸清除的速率，記錄24h急性生理學及慢性健康狀況評分II（APACHEII）及28天死亡率，將患兒分為存活組和死亡組，存活組38例，死亡組22例；存活組患兒男18例，患兒女20例，平均（4.2±3.7）歲。死亡組中男女患者各11例，平均年齡（3.5±5.3）歲。

1.2 實驗方法

通過早期的目標治療對實驗所選的患兒進行插管通氣、抗感染治療、實施液體復蘇。

1.3 數據觀察

用血氣分析儀檢測乳酸，計算出乳酸清除率，計算公式為治療前后的乳酸清除率差值除以治療前數值的百分比。

1.4 統計學方法

統計學上對乳酸數值進行比對的常用計算機軟件是SPSS13.0，該軟件的測試建立在P值低于0.05的基礎上，因此測試數據具有統計學上的意義。

2.實驗結果

2.1 兩組血乳酸值測試對比

6h后存活組的乳酸明顯低于死亡組。具體數據對比如下表1。6、12、24h存活組乳酸值分別為（4.4±1.2）mmol/L、（3.0±0.8）mmol/L、（2.2±0.5）mmol/L；24h后存活組APACHEII評分為（13.7±1.3）分，APACHEII評分與6h乳酸有相關性（P＜0.05）。存活組0h乳酸與治療后6、12、24h比較差異有統計學意義（t=26.038，P＜0.05；t=19.293，P＜0.05；t=19.771，P＜0.05），6h乳酸與12、24h比較差異有統計學意義（t=13.749，P＜0.05；t=15.884，P＜0.05）。

2.2 兩組數據中血乳酸清除率對比

6h死亡組乳酸清除率相比存活組無大幅度降低，數據有統計學意義（t=10.485，P＜0.05），具體見表1。存活組早期6h乳酸清除率與12h、24h比較差異有統計學意義（t=-19.286，P＜0.05；t=-26.735，P＜0.05）；12h乳酸清除率與24h比較差異有統計學意義（t=-13.136，P＜0.05）。

3.討論

隨著兒童健康醫學的發展和進步，醫學界對于膿毒癥和膿毒性休克研究也邁入了一個新的階段，目前在治療管理上對膿毒癥采用了APACHE II評分系統，該系統分值越高說病情越重，分值越低則死亡率更低。

乳酸含量的增加會誘發膿毒癥發生，嚴重的幼兒患者還會產生休克的情況[2]。2016國際膿毒癥和膿毒性休克管理指南提出可以用乳酸水平來監測組織灌注情況，推薦復蘇的目標要使乳酸水平正常[3]。

通過本次研究，我們對實驗中60名患者血乳酸水平變化進行了系統的對比分析。結果發現死亡組6h乳酸清除率明顯低于存活組，差異有統計學意義。APACHEII評分數據表明存活組的預后性也與乳酸存在有相關性，因此血乳酸和乳酸清除率的檢測可以用于指導復蘇治療，當血液乳酸和乳酸清除率增加之后，往往意味著患者身體狀況產生了不良的預后，同時乳酸清除率還與病死率存在相關性。

綜上所述，血乳酸及乳酸清除率監測對于小兒膿毒性休克具有明顯的積極作用，在臨床上為危重患兒制定診療措施及評價預后提供重要依據，膿毒性休克早期高乳酸水平提示預后不佳，24h乳酸水平及乳酸清除率對判斷預后有較高的應用價值。

[1]喬魯軍，李亞紅.乳酸清除率在老年危重病人中的臨床應用[J].中國老年學雜志,2015，35（5）:1208-1210.

[2]汪曉波，尤榮開，邵朝朝，等.全身血管阻力指數與血乳酸在膿毒性休克患者中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（5）：419-421.

[3]張鐵凝，劉春峰.2016國際膿毒癥和膿毒性休克管理指南解讀[J].中國小兒急救醫學，2017，（24）3：186-194.