對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用脊柱內(nèi)固定的臨床療效分析

江濤

（成都市新都區(qū)中醫(yī)院 四川 成都 610500）

臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰椎壓縮骨折，可有效恢復(fù)并維持傷椎高度，減輕患者腰部疼痛癥狀，固定穩(wěn)定，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用[1]。為了提高脊柱創(chuàng)傷的臨床療效，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，本文對2015年2月到2017年6月期間的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療進(jìn)行簡要的探究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月到2017年6月期間到本院診治的所有脊柱創(chuàng)傷患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中的60例作為本次的觀察研究對象，這60例患者經(jīng)過X線和CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷患者，且所有患者均簽訂了自愿參與本次試驗(yàn)研究的知情同意書。在這60例患者當(dāng)中，男27例，女33例，男60～70歲，女55～65歲；且無脊髓受壓的神經(jīng)癥狀，病程在1～7天，平均病程為（3.4±2.2）天；將這60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，其中對照組30例，觀察組30例；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組：在對患者實(shí)施手術(shù)治療前，先對患者進(jìn)行常規(guī)行的系統(tǒng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后實(shí)施全身麻醉，然后讓患者取俯臥位，采用Wiltse入路在患者的后正中以傷椎為中心作一個(gè)12～15厘米的切口，并在其旁開2cm中線，作腰背筋膜切口，然后在最長肌與多裂肌的肌間隙，沿著肌纖維走向使最長肌和多裂肌鈍性分開，并分別向兩側(cè)牽開上兩塊肌肉，使關(guān)節(jié)突充分暴露，在患者受傷的椎體及上下相鄰的各一個(gè)椎體植入六枚椎弓根螺釘，然后在C臂機(jī)的透視下對螺釘固定的位置進(jìn)行觀察，確認(rèn)椎弓根螺釘固定位置的正確性。確認(rèn)螺釘位置后根據(jù)患者的脊柱生理長度和曲度將固定棒彎曲成和正常椎體的生理曲度相同的曲度，并將其修剪成合適的長度，然后安放固定棒及螺帽，擰緊一端后適當(dāng)撐開傷椎，擰緊其余螺帽，防止固定棒滑脫，C臂機(jī)透視下見傷椎撐開滿意后安放橫連桿，最后進(jìn)行后外側(cè)的植骨融合。

1.2.2 觀察組 觀察組的30例患者實(shí)施脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：

在對患者實(shí)施手術(shù)治療前，先對患者進(jìn)行常規(guī)行的系統(tǒng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后實(shí)施全身麻醉，然后讓患者取俯臥位，采用Wiltse入路在患者的后正中以傷椎為中心作一個(gè)12～15厘米的切口，并在其旁開2cm中線，作腰背筋膜切口，然后在最長肌與多裂肌的肌間隙，沿著肌纖維走向使最長肌和多裂肌鈍性分開，并分別向兩側(cè)牽開上兩塊肌肉，使關(guān)節(jié)突充分暴露，在患者受傷的椎體及上下相鄰的各一個(gè)椎體植入六枚椎弓根骨水泥螺釘，然后在C臂機(jī)的透視下對螺釘固定的位置進(jìn)行觀察，確認(rèn)椎弓根螺釘固定位置的正確性。確認(rèn)螺釘位置后，通過骨水泥螺釘向椎體內(nèi)注入調(diào)制至拔絲期的骨水泥，每枚螺釘注入1～1.5ml，根據(jù)患者的脊柱生理長度和曲度將固定棒彎曲成和正常椎體的生理曲度相同的曲度，并將其修剪成合適的長度，然后安放固定棒及螺帽，擰緊一端后適當(dāng)撐開傷椎，擰緊其余螺帽，防止固定棒滑脫，C臂機(jī)透視下見傷椎撐開滿意后安放橫連桿，最后進(jìn)行后外側(cè)的植骨融合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和Vas評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，同時(shí)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組實(shí)施骨水泥螺釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)的時(shí)間長20～30分鐘，兩組住院時(shí)間無差異，均為12～14天左右；術(shù)后起床時(shí)間（需佩戴支具）：骨水泥釘術(shù)后2周，傳統(tǒng)椎弓根螺釘4周。Vas評分：骨水泥釘1～2分，傳統(tǒng)椎弓根釘3～4分。

3.結(jié)論

骨水泥螺釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：抗拔出力和把持力明顯高于傳統(tǒng)椎弓根螺釘，不易出現(xiàn)螺釘切割現(xiàn)象，在撐開復(fù)位傷椎時(shí)較傳統(tǒng)螺釘更具優(yōu)勢，復(fù)張效果更好；而且傷椎注入骨水泥后相當(dāng)于進(jìn)行了一次PVP手術(shù)，對椎體進(jìn)行了強(qiáng)化，術(shù)后傷椎的疼痛明顯緩解；臥床時(shí)間更短，減少了長期臥床后尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。其不足是：骨水泥滲漏；骨水泥的毒副反應(yīng)（本科室臨床未發(fā)現(xiàn)）；如需二次翻修手術(shù)，骨水泥釘難以取出，且目前尚無有效的辦法。

從上述結(jié)果中可以看出，觀察組實(shí)施骨水泥螺釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)的時(shí)間長20～30分鐘，兩組住院時(shí)間無差異，均為12～14天左右；術(shù)后起床時(shí)間（需佩戴支具）：骨水泥釘術(shù)后2周，傳統(tǒng)椎弓根螺釘4周。Vas評分：骨水泥釘1～2分，傳統(tǒng)椎弓根釘3～4分。在同類研究中，脊柱內(nèi)固定術(shù)的療效與本文基本一致。

總之，采用椎弓根骨水泥螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，能夠明顯降低術(shù)后疼痛VAS評分，改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]孫丹.對脊柱創(chuàng)傷患者應(yīng)用脊柱內(nèi)固定的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016 ,14(13):104-105.

[2]邢海祥.椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):676-677.