術中低體溫對患兒機體影響的研究進展

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院手術室 廣西 南寧 530011）

劉秀麗（通訊作者） 廖華

手術期間，保持體溫恒定是維持機體各項生理功能、保證手術順利結束的基礎前提，部分患兒在圍手術期間出現低體溫現象是指患兒體溫＜36℃，且年齡較小，患兒出現低體溫幾率較高，圍手術期間一旦出現低體溫情況可能對體內器官產生影響，導致患兒術后麻醉蘇醒用時延長，不利于手術恢復，增加導致術后感染幾率。針對此種現狀，臨床醫護人員應積極采取有效手段，預防術中低體溫的發生，以保證手術順利開展；過往臨床針對術中低體溫主要采取電熱毯、熱水袋等方式預防，但此類保溫措施均伴有一定的風險，且保溫效果一般，本次研究總結術中低體溫對患兒機體的影響，探討有效術中保溫措施，現整理做一綜述報道如下。

1.術中發生低體溫的相關因素

1.1 麻醉因素

麻醉藥物對體溫調節有一定的抑制作用，一般術中應用肌松藥可促進患者的骨骼逐漸松弛，處于放松狀態，逐漸消除肌緊張，在肌肉運動后產生熱量，從而使體溫不斷降低[1]。此外，各種麻醉方式均會對術中體溫控制造成影響，其中全麻后患兒體內新陳速度較快，會抑制血管收縮，導致低體溫出現；麻醉后患兒肌肉松弛，對體溫調節能力受到較大影響[2]。一般而言，麻醉誘導后45min內，患兒體溫開始降低。腰麻或硬膜外麻醉抑制脊髓溫度調節中樞，局部麻醉或區域麻醉可阻止外周溫度受體。約40%的患者硬膜外麻醉后出現寒顫，可出現在中心性低溫之前。

1.2 手術因素

手術時間對體溫影響較大，同等手術室室溫、濕度條件下相比較而言，手術用時短的患兒低體溫發生概率較低；而手術用時長的患兒低體溫發生概率較高[3]。而不同手術類型患兒發生低體溫概率不同，如腹部、胸科手術患兒，術中需開腹處理，手術暴露面積較大，溫度喪失速度較快，患兒發生低體溫可能性較大[4]。

1.3 環境溫度

兒童的體溫調節中樞發育不完善，易隨環境溫度而變化，且年齡越小其基礎代謝率越低，體溫隨周圍環境的變化越大。室溫如果低于21℃，患者的散熱情況就會顯著增加，體溫低于36℃，老年患者和小兒患者的散熱情況就會顯著增加[5]一般而言，手術室溫度低于室外溫度，要求手術室溫度控制在24～26℃左右，濕度控制在50～60%左右；因患兒體表面積較大，導致患兒發生低體溫可能性較大[6]。故年齡越小的患兒應相應提高手術室的溫度和濕度。

1.4 術中液體溫度

術中需維持為患兒輸注血液、藥液等，此類液體一般經過冷藏保存，溫度較低，低溫液體輸注量直接影響患兒出現體溫下降表現[7]。有研究證實，輸入1000ml的室溫液體，體溫約下降0.25℃。手術中未加溫的體腔、手術切口沖洗液沖洗，導致患兒體內的熱量大量流失，造成低體溫的發生。

2.低體溫對患兒機體影響

2.1 凝血功能影響

低體溫會損傷血小板粘合能力，導致凝血時間延長，增加術中出血風險.有文章報道：體溫降低可引起血液濃縮、血球比積增加，體溫每降低1℃，血液黏滯度增加2%[8]。低體溫可能引發術后傷口感染表現，在低溫影響下，體內C反應蛋白水平相應升高，增加感染風險，直接影響患兒手術預后效果，延長住院時間。

2.2 藥物代謝影響

術中一旦發生低體溫表現，會影響藥物清除效果，一般常用手術麻醉藥物包括咪達銼倫、芬太尼等，而當機體溫度＜36℃時，麻醉藥物清除率隨之下降，有研究表明，幼兒手術中應用異氟烷，一旦體溫下降1℃，直接導致麻醉患兒蘇醒時間延長[9]。

2.3 機體免疫系統的影響

有報道提出[10]，體溫下降時，影響機體內白細胞介素生成，導致環氧化酶表達延遲，造成免疫系統損傷，抑制中性粒細胞釋放，增加術后切口感染可能性。且有學者提出[11-12]，術中一旦發生低體溫表現會導致皮膚血流量降低，抑制組織對氧的攝取，同時血紅蛋白對氧氣親和力較高，降低組織內含氧量，延長術后切口愈合用時，增加寒戰發生可能性。

2.4 機體中樞神經系統的影響

腦組織的代謝隨體溫下降而降低，體溫每下降1℃腦血流量減少6%～7%[13]，對缺血缺氧的腦組織有保護作用[14]。但深度低體溫可抑制正常的腦電活動，可能引起昏迷。術中發生低體溫后，延長術后麻醉清醒及術后恢復用時，患兒術中可能發生呼吸受限、惡心嘔吐等風險事件

2.5 機體呼吸系統的影響

體溫輕度下降時，呼吸頻率增加，當體溫進一步下降時，呼吸頻率、潮氣量、氧輸送能力都降低，復溫后常常會發生肺水腫[8]，低體溫導致肺內血液分流量增加，影響靜脈血氧濃度，導致肺血管對缺氧反應性降低，減少V/Q值，造成組織缺氧。

3.預防低體溫措施

3.1 循環水變溫毯加溫

循環水變溫毯的工作原理為通過調節循環水的溫度以傳導方式將熱量直接輸送到患者體表，能提高外周皮膚溫度，減少機體內部熱量向外周轉移和避免體表熱量向周圍環境的擴散，保持體溫穩定。有研究證實使用循環水變溫毯復溫的

患者，每小時可提高體溫0.2～0.9℃。循環水變溫毯此種方法主要應用優勢為可運用于各種手術，不受體位限制影響，但此種方法臨床應用過程中花費較大[15]。

3.2 充氣式加溫

充氣式保溫毯預防患兒低體溫的原理：患兒臥于充氣式保溫毯,通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,再加上四肢用保溫毯覆蓋,柔韌有彈性的保溫毯材料易傳遞熱,一方面能提高患兒皮膚溫度,減少體內熱量向外周轉移,另一方面可防止體表熱量向環境擴散,從而防止患兒發生低體溫。張文燕,朱笑笑,楊巾夏等學者研究表明[16]，為臨床接受血液透析患兒提供充氣式加溫毯保溫護理干預，可降低術中低體溫并發癥發生率。充氣式保溫方式優勢包括安全性較高，升溫速度較快，具有自我保護系統，可有效防止溫度過高；但此種保溫方式受到手術體位限制，部分手術無法使用[17]。

3.3 聯合主動保溫

劉輝,李韶玲,海燕等學者發表論文闡述觀點稱[18]，研究中將接受微創取石術患兒46，劃分兩組，包括試驗組與對照組，每組包括22例患兒，科室為對照組患兒實施常規保溫措施，為試驗組患兒采取專職訪視、環境控溫、體表加溫、手術膜阻溫、沖洗液預溫5項系統性保溫措施，后得出結果提示手術60min至手術結束時，試驗組患兒體溫較高，對照組患兒發生低體溫和寒戰發生率高于試驗組。學者提出結論稱，為手術患兒提供系統性保溫護理干預，通過多種保溫手段，包括加溫輸液、保暖、沖洗液等，為手術患兒營造溫暖環境，合理調節手術室內溫濕度，有助于維持患兒體溫穩定，降低寒戰等并發癥發生率。

4.小結

低體溫對患兒機體的影響已經逐漸成為業內的共識，術中低體溫發生的原因涉及多個方面，有麻醉藥物、手術時間、術中體表面積暴露、術中輸注液體、手術室環境、術中出血量等因素。針對各種不同原因，為了有效預防術中低體溫情況發生，手術室護士應積極采取適宜保溫措施，如環境控制、機體保溫、應用保暖設備、液體加溫等方式進行干預；從而減少低體溫引發的術中術后并發癥。

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