手法正骨配合針灸治療腰椎間盤突出癥68例臨床效果觀察

陳林

（敘永縣中醫醫院 四川 瀘州 646400）

腰椎間盤突出癥是一種常見的腰椎疾病，大多是由于生活不良習慣和長時間承載重物引起的。男性的發病率明顯高于女性，發病后患者出現腰痛、下肢放射性疼痛、脫垂、髓核向正后方突出等，從而對馬尾神經造成壓迫，使得肛周及會陰感覺異常、出現大小便障礙等癥狀，其中腰痛為其最早期的臨床癥狀。腰椎間盤突出癥對患者的影響較大，容易導致患者腰椎活動受限，且病程較長，難以治愈，因此在臨床治療中應選擇合適的治療方式以緩解患者的癥狀，根除疾病。本文選取68例腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，給予手法正骨配合針灸治療，分析其臨床治療效果，研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選取68例腰椎間盤突出癥的患者作為研究對象，本次研究對象的選取時間段為2015年5月—2017年5月，其中治療組34例，男性和女性分別為19例，15例，年齡24～66歲，平均年齡（42.5±2.5）歲，病程2～17個月，平均病程（6.5±3.5）個月，患者自訴腰部疼痛明顯，活動時加重；對照組患者34例，男性和女性分別為20例，14例，年齡27～67歲，平均年齡（43.5±3.5）歲，病程3～18個月，平均病程（7.5±2.5）個月，患者自訴腰椎部位出現疼痛，嚴重時活動受限。

納入標準：所有患者均經影像學檢查符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，患者及家屬知情同意并簽訂知情同意書，無心、肝、腎等嚴重的臟器損傷，無精神和認知障礙，無妊娠和哺乳。

排除標準：排除不能夠積極配合此次研究的患者、有嚴重心、肝腎等重要臟器的損傷、精神疾病和認知障礙的患者以及處于妊娠期和哺乳期的女性排除。

1.2 方法

對照組給予手法正骨治療，指導患者以正確的姿勢坐在醫師前面的方凳上，然后醫師對其進行觸診，通過觸診了解患者突出和偏斜的椎間盤，當患者為右側發生偏歪時，醫師用右手從患者的右側腋下向前向下伸入，左手將其肩膀扳住，左手協助右手前屈 40°～60°，在進行前屈的同時用手將患者的身體向右側逐漸旋轉，旋轉角度＞15°，旋轉時對于偏歪的棘突用左右拇指向左上頂方向緩慢推[1]。此時醫生手指會有較為輕微的感覺，同時伴有“喀”的聲響，然后治療結束。當患者出現左側偏歪或者棘突時，醫生應用左手，操作過程與右側相同，但方向相反。在治療時根據患者腰骶角的小大不同，應選擇合適的正骨手法進行復位，控制好其力度和角度。

當患者腰骶偏小時，告知患者在床上進行治療，取俯臥位，在患者的上腹部和髖下部墊軟枕，使得后突的腰骶保持懸空，對其腰骶部的肌肉進行放松，由醫師助手對雙下肢進行牽引。醫師雙手重疊，用力按壓患者的后突隆起部位，然后醫師和助手同時進行，共同完成操作，重復進行4次或5次。每次治療則間隔2d，堅持治療10次。當患者每隔2d進行1次治療，共10次。

當患者的腰骶角偏大，則指導患者在床上采取俯臥位，在患者的下腹部以及胸前墊軟枕，對患者的腰骶部肌肉進行放松，醫師助手牽引患者的雙下肢，然后醫師雙手重疊，在患者的S4-5椎后突部位、L1-4部位進行按壓，并且在按壓的同時進行牽引，兩者同時進行，重復進行4次或5次，每隔2d進行1次治療，堅持治療10次[2]。

治療組給予正骨手法和針灸治療，其中正骨治療的方式與對照組相同，然后實施針灸治療，幫助患者采取俯臥位，對于進針的部位進行常規的消毒，然后選擇患者雙側的L2-5腎俞穴、夾脊穴、委中穴、大腸俞穴，然后用消毒滅菌后的針灸針進行針刺，當患者感覺到有酸脹和麻脹感為宜，對于同時具有坐骨神經痛的患者，在上述穴位的基礎上選取刺陽陵穴、環跳、昆侖和承扶等[3]。每日針刺1次，30min/次，堅持治療10d，在治療后對患者的臨床治療效果進行分析。

1.3 觀察指標和療效標準

分析其治療效果、疼痛程度評分和治療前后腰痛疾患療效評定（JOA評分）。療效標準：無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，或者疾病惡化；有效：患者的腰椎活動受限、腰椎側凸、叩痛等癥狀基本改善，對其工作和生活影響較??；顯效：患者的臨床癥狀逐漸消失，腰椎活動不受限、腰椎側凸、扣痛等消失，或活動正常，對生活和工作無影響?？傆行?（有效+顯效）/總有效率×100%。

1.4 統計學方法

文中數據結果采用統計學軟件SPSS 19.0版本計算，正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t值檢驗，正態分布的計數資料以（%）百分比表示，用χ2值檢驗，計算后若觀察數據存在較為明顯的差異，則采用P＜0.05表示，具有統計學意義。

2.結果

2.1 對治療后的效果進行分析

對治療后的臨床效果進行分析，結果治療組患者顯效有18例（52.94%），有效14例（41.18%），無效2例（5.88%），其治療有效率為94.12%，對照組治療后，顯效的患者有14例（41.18%），有效的有11例（32.35%），無效的有9例（26.47%），其治療有效率為73.53%，組間數據對比差異顯著P＜0.05。

2.2 分析治療后患者的疼痛程度評分

對治療后患者的疼痛程度評分進行分析，結果治療組的疼痛評分為（2.7±1.2）分，對照組疼痛評分為（4.9±0.8）分，組間數據對比存在顯著差異P＜0.05。

2.3 分析治療前后患者的JOA評分

分析治療前后患者的JOA評分，結果治療前治療組的JOA評分為（8.12±2.43）分，對照組為（7.86±2.36）分，治療前兩組數據對比差異不明顯P＞0.05，治療后治療組評分為（21.86±5.42）分，治療后對照組為（19.21±4.08）分，兩組數據對比差異顯著P＜0.05。

3.討論

腰椎間盤突出癥是比較常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分，尤其是髓核發生了不同程度的退行性改變，在外力的作用下破壞了椎間盤纖維，髓核組織從破裂處突出在后方的椎管內的一種疾病[3]。同時外力損傷、遺傳因素、腰骶部先天性異常、椎間盤解剖因素弱點等也是引起腰椎間盤突出的因素。誘發因素有突然負重、受潮受寒、腹壓增加、妊娠等，常常在L4-5、L5-骶1上最常見，其發病率約為95%[4]。腰椎間盤突出癥常見于青壯年，男性多于女性。最常見的臨床癥狀為腰部疼痛、下肢放射痛、脊柱側彎、腰部活動障礙等，不僅對患者的健康造成較大的威脅，同時還會影響患者的正常生活和工作，應引起重視，進行積極處理。而選擇合適的治療方式則可以有效減輕對患者的影響，促使生活和工作恢復正常。

針灸則是中醫的一種治療方式，是我國較為古老的一種，在穴位上用毫針進行針刺，從而有效緩解疼痛。對患者的疼痛部位選擇適宜的穴位，然后進行穴位針刺，通過針灸可以理氣止痛、活血舒筋。在本文的治療中選取腎俞穴、夾脊穴、委中穴、大腸俞穴等，通過對這些穴位的針刺治療，可以顯著緩解患者的疼痛，有效促進腰椎功能的恢復。正骨手法治療也可以有效協助針灸，以緩解肌肉的緊張度和痙攣的情況，使得局部肌肉能夠很好地松弛，保持經絡的暢通，顯著減輕椎間盤的壓力；以手法糾正小關節的錯位，有效松解神經，緩解軟組織的粘連，使得神經根的刺激和椎動脈的壓迫得到有效的減輕，有利于促進炎癥的吸收和水腫的消退[5]。中醫正骨手法不僅可以使得患者康復快、疼痛小，而且其價格合理，能夠有效促進椎間盤的移位，是臨床上治療關節脫位、骨折等疾病的常用方式。正骨的手法較多，包括按、揉、摩、拿、捏、叩、拍等，通過對患者疾病部位實施各種手法，從而有效疏通經絡、改善血氣運行、調節臟腑等，從而有效緩解患者的疼痛，治療腰椎間盤突出癥。國內研究表明，使用正骨手法治療后其治療有效率可達90%以上。經本文治療顯示，實施針灸聯合正骨手法治療后其臨床有效率為94.12%明顯高于對照組73.53%，且治療后JOA評分顯著升高，疼痛程度評分也明顯低于對照組，組間數據對比差異顯著P＜0.05，表明對于腰椎間盤突出癥的患者實施針刺聯合中醫正骨手法治療能夠顯著緩解疼痛。

綜上所述，腰椎間盤突出癥對患者的影響較大，常常會導致患者腰椎疼痛，使其生活和工作均受限，給予針刺聯合中醫正骨手法治療則可以顯著緩解患者的疼痛，緩解其臨床癥狀，顯著提高其治療效果，值得臨床推廣。

[1]曾偉權.十步正骨手法配合中藥在腰椎間盤突出癥治療中的應用初步探討[J]. 數理醫藥學雜志,2016,29(10):1567-1568.

[2]王彬.針灸配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床分析[J].中國衛生標準管理,2016,07(19):117-118.

[3]張義華.針灸配合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(34):125-126.

[4]杜培君.手法配合針灸治療老年巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘,2016,20(05):139.

[5]廖圣榕.手法配合針灸治療老年巨大型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].中醫臨床研究,2015,07(01):59-61.