75%酒精脫脂聯合碘伏消毒對中心靜脈導管維護在基層醫院運用效果探討

吳曉玲(通訊作者) 王勇 楊穎 李靜櫻

（西昌市人民醫院 四川 西昌 615000）

目前，導管相關性感染是ICU發生院內感染的重要因素之一，它可以引起局部穿刺部位感染甚至引起全身感染。導管穿刺部位感染的定義指出口部位2cm內的紅斑、硬結和（或）觸痛；或導管出口部位滲出物培養出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染[1]。在臨床上，引起導管相關性感染的因素很多，其中，對中心靜脈導管穿刺處維護消毒不徹底是重要因素之一。常規碘伏消毒對皮膚表面皮脂去除效果不佳，導致細菌滯留于皮膚表面[2]，成為穿刺部位感染的來源之一。本文介紹采用75%酒精脫脂聯合碘伏消毒對中心靜脈導管穿刺處進行維護并觀察效果情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

除穿刺區周圍有潛在感染可能的患者，全身其他部位已存在感染者或繼發全身感染者外，以及無相關禁忌癥的患者，選取2016年1月—6月在我院ICU行中心靜脈置管的患者388例作為研究對象，其中女性患者180例，男性患者208例。將388例患者按各組男女患者相等隨機分成實驗組和對照組，各194例，實驗組，男104例，女90例，年齡24～86歲，平均年齡：（49.63±16.5）歲；對照組，男104例，女90例，年齡25～84歲，平均年齡：（48.26±11.7）歲。實驗組、對照組患者置管方式：均采取鎖骨下靜脈置管。所有患者均符合中心靜脈置管標準；比較兩組患者的年齡、性別、中心靜脈置管方法等均無明顯差異，具有可比性。見表1。

表1 兩組資料情況比較

1.2 實驗方法

按照常規方法對中心靜脈導管穿刺處進行消毒維護，對照組采用碘伏棉球從穿刺處向周圍螺旋式消毒，范圍：10*10cm，待干，再選擇3M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點；實驗組先采用75%酒精將穿刺處周圍皮膚螺旋式脫脂后，采用碘伏棉球從穿刺處向周圍螺旋式消毒，范圍：10*10cm，待干，再用3M無菌透明敷貼覆蓋穿刺點。

1.3 效果觀察

每日對留置有中心靜脈導管患者的穿刺處及周圍皮膚進行效果觀察并記錄，記錄中心靜脈穿刺處出現紅腫、硬結、膿液滲出、透明敷貼松脫情況以及患者有無出現體溫升高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0版軟件處理數據，組間計量數據采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05表示。

2.結果

對照組中發現穿刺部位發紅、敷貼松脫、硬結膿液滲出、全身感染的例數分別為99例、65例、33例、17例；而實驗組中上述情況發生的例數分別為45例、19例、16例、9例。穿刺部位發紅、敷貼松脫、硬結膿液滲出、全身感染等不良反應發生數量明顯低于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 中心靜脈穿刺處不良情況對比[n(%)]

3.討論

本研究結果顯示，試驗組穿刺部位發紅、敷貼松脫、硬結膿液滲出、全身感染等不良反應發生率明顯低于對照組。說明采用75%酒精脫脂聯合碘伏消毒對中心靜脈導管穿刺處的維護效果確切，可有效提升中心靜脈穿刺治療效果，減少不良反應發生，值得在臨床推廣使用。

目前各種類型中心靜脈導管維護方法有很多，本文介紹采用75%的酒精脫脂聯合碘伏消毒對中心靜脈導管穿刺處的維護方法，不僅操作方法簡單而且經濟實用。75%酒精和0.5%碘伏，均具有中效、速效、低毒的共同特點，屬于中效消毒劑，0.5%碘伏對皮膚粘膜沒有刺激性，可以有效降低皮膚的存菌率[3]。碘伏對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、枯草桿菌等有較強的抑菌作用[4]。有研究顯示，75%酒精是一種有機溶劑，在術區消毒時能使皮膚表面的脂質脫去，從而使皮膚清潔干燥[5]。

所以，我們選擇先采用75%酒精將穿刺處周圍皮膚進行脫脂，再使用碘伏消毒穿刺處，此方法可以避免皮膚脂質中致病菌的感染，降低中心靜脈導管相關性感染的發生率、同時減少了3M無菌透明敷貼粘貼不穩情況出現，降低導管留置期間的并發癥。因其維護方法簡單、安全、經濟、有效，特別適合于基層醫院。

[1]方強.血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）[J].中華內科雜志，2008，17(8):597-605.

[2]李麗娟.術區酒精脫脂聯合碘伏消毒對手術切口的影響[J].中外醫療，2013，32（32）:6-7.

[3]任華，高新霞，曾毅，等.碘酒酒精與0.5%碘伏用于足部皮膚消毒后皮膚存菌狀態的研究[J].護士進修雜志，2010,25（16）：1509-1510.

[4]王曉燕.常用化學消毒劑對細菌L型的殺滅效果[J].中國病原微生物學雜志，2008,3（9）:7157-716.

[5]靳梅，李堅，徐雙福，等.使用一次性電極片的潔膚觀察與護理[J].云南中醫中藥雜志，2002,23（6）:39.