0°耳內鏡聯合電動切割器治療兒童腺樣體肥大56例分析

王努

（重慶市沙坪壩區人民醫院耳鼻咽喉科 重慶 沙坪壩 400030）

兒童腺樣體肥大是因為患兒的咽扁桃體出現增生，臨床表現為長時間發生鼻塞以及出現張口呼吸的情況，在晚上病情更加嚴重，以上癥狀均可引發兒童出現分泌性中耳炎，慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性鼻炎的主要發病機制。[1]只要該病得到確診，應該及時進行腺樣體切除術進行治療。2012年8月—2015年8月我科利用0°耳內鏡與電動切割器聯合治療兒童腺樣體肥大56例患兒，療效較為顯著，現總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

出現腺樣體肥大患兒共有56例，其中男性患兒有32例，女性患兒有24例；年齡的范圍在5～15歲之間，平均年齡為5.6歲，病程范圍在3個月～5年之間。臨床表現：主要是出現鼻塞以及鼻涕較濃的患兒有28例，需要進行張口呼吸，睡覺時打鼾的患兒有15例，雙耳出現耳悶脹的感覺、聽力出現下降的患兒有11例，因為出現腺樣體面容而進行診治的患兒有2例。所有患兒在進行治療之前，全部通過保守治療進行控制病情。

1.2 診斷標準

（1）有相關臨床癥狀：長時間出現鼻塞、膿涕，睡眠打鼾情況，并且出現張口呼吸、或者出現耳悶塞的感覺、聽力發生下降情況；（2）通過鼻咽側位片或者鼻內鏡以及鼻咽部CT進行檢查之后，從而確診患兒患有腺樣體肥大。腺樣體肥大的診斷標準：鼻咽側位X線片中患兒的腺樣體厚度值A(腺樣體最突出點至顱底骨面的垂直距離)／鼻咽部寬度值N(硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離)比值I＞0.71為病理性肥大[2]或纖維鼻咽鏡檢查顯示腺樣體堵塞后鼻孔＞50%，通過鼻內鏡或纖維鼻咽鏡進行檢查，在診斷以及治療腺樣體肥大患兒的過程中，作用身份中藥。

1.3 手術方法

術前將血常規、肝部功能、凝血花費的時間、心電圖情況、胸部X光情況以及鼻咽側位片進行常規觀察并檢查。所有患兒在手術之前，進行全身麻醉，并在氣管插管的條件下，展開手術?；純浩脚P頭后仰位。利用0.1%鹽酸腎上腺素棉片將雙側鼻腔黏膜進行收縮，收縮次數為2～3次，利用Davis開口器將口咽部暴露出來，將細導尿管在患兒的雙側鼻底進行導入，一端處于口腔附近，另一端則留在前鼻孔的外部。向上牽拉軟腭使后鼻孔和腺樣體暴露于視野，兩端鉗夾固定，先用2.7mm的0°耳內鏡從一側鼻腔進入，使后鼻孔和腺樣體暴露于視野，然后應用WDX-2000-B微型電動切割器(轉速5000r/min)，直徑3.5MM:40°外開口切割彎刀經口越過軟腭進入鼻咽部，在電視影像引導下仔細分辨咽鼓管圓枕和腺樣體組織解剖界限，從腺樣體的下緣以及患側緣，向中央進行吸引，并展開切割操作，將腺樣體組織進行逐漸切除，刀頭與咽鼓管相背，以免誤傷咽鼓管及圓枕。一側完成手術后，在另外一側的鼻腔中，將耳內鏡置入其中，按照同樣的方法行另一側手術。檢查無腺樣體殘留后，鼻咽部創面用紗塊經口壓迫止血，必要時行雙極電凝止血[5]，確認患兒的鼻咽部沒有發生活動性出血后，將Davis開口器以及細導尿管取出。慢性扁桃體炎患兒通過雙側扁桃體剝離術進行治療，分泌性中耳炎患兒同時行耳內鏡下雙側鼓膜置管術。

1.4 療效判斷標準

有效：不良反應情況部分消失，腺樣體組織還有部分殘留。

顯現：不良反應完全消失，腺樣體組織中沒有任何殘留。

無效：不良反應不但沒有消失，還有可能增強，腺樣體組織也沒有變化。

2.結果

本組患兒術后無出血、無軟腭損傷、懸雍垂水腫、咽鼓管圓枕損傷導致咽鼓管咽口狹窄及鼻腔鼻咽粘連等并發癥發生。患兒主訴癥狀明顯改善，甚至消失。門診及電話隨訪6個月～3年，門診復查鼻咽側位片及纖維鼻咽鏡均無腺樣體殘留及復發者，顯效54例（96.4%），有效2例（3.5%），無效0例，總有效率100%。

3.討論

腺樣體的部位在鼻咽部，位置較深，不易被發現，也不易暴露。鼻內鏡技術在耳鼻喉科的應用越來越廣泛，通過鼻內鏡下腺樣體切除術已經將傳統的腺樣體刮除術進行取代，成為了腺樣體的主要切除手段。但是兒童在通過鼻內鏡下對腺樣體進行切除后會出現較多的問題：（1）兒童的鼻腔寬度較為狹窄，個別的患兒的鼻腔黏膜經過收縮之后，患兒的鼻腔仍然比較狹窄，或者會出現鼻中隔發生較為明顯的偏移情況，在治療過程中，鼻黏膜受到鼻內鏡的傷害的概率較高，比較容易出現鼻腔粘連情況；（2）如果存在腺樣體較為肥大，從而導致腺樣體的組織在后鼻孔中出現，因視線不好，術中的切割情況可能不是那么理想，腺樣體組織則會出現剩余現象。而通過0°耳內鏡與電動切割器聯合治療結果表明：總有效率為100%，并且術后沒有明顯的嚴重的并發癥出現。

綜上所述，兒童腺樣體肥大患者通過0°耳內鏡與電動切割器聯合治療，治療效果顯著，值得在臨床上推廣以及應用。