臨床護(hù)理路徑在動(dòng)靜內(nèi)瘺成形術(shù)患者中的應(yīng)用效果

陳林芳 陳仁英 林慧珍 林春妹

（三明市第五醫(yī)院，福建 三明 365000）

臨床護(hù)理路徑是現(xiàn)代護(hù)理中一種新型的護(hù)理模式，主要是在護(hù)理的工作中，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃在制定的過程中需要根據(jù)不同患者的不同病情進(jìn)行制定，計(jì)劃要有針對(duì)性，同時(shí)，在護(hù)理的過程中，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)判，通過這樣的方式可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而提高患者的護(hù)理滿意度，這對(duì)我國的護(hù)患關(guān)系的發(fā)展有著重要意義。為了使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者能夠得到更好地護(hù)理，本次研究采用臨床護(hù)理路徑模式，總結(jié)我院112例患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為112例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者，均在我院診治，病例年限選擇2015年1月至2016年12月，這些患者被分為兩組（各56例），即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中男性23例，女性33例，平均年齡為（47.23±2.33）歲，平均身高為（165.33±3.21）厘米，初中及以下學(xué)歷6例，高中學(xué)歷32例，大專及以上學(xué)歷18例；對(duì)照組中，男性患者27例，女性患者29例，平均年齡為（47.56±3.45）歲，平均身高為（167.33±2.56）cm；初中及以下6例，高中30例，大專及以上20例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組中的患者采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)也要向患者普及一些動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)。

實(shí)驗(yàn)組中的患者采用臨床護(hù)理路徑的方式進(jìn)行護(hù)理，從患者入院當(dāng)天起，就需要向患者介紹一些醫(yī)院的相關(guān)情況，例如，介紹相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)向患者介紹本院成功手術(shù)的案例，從而緩解患者緊張情緒，降低患者的心理壓力，并向患者介紹術(shù)前應(yīng)做的檢查，使患者可以做到心中有數(shù)，并積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，向患者介紹動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的重要性。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，需要患者的配合，一定要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體，不要在該側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺及血壓測(cè)定等有影響的操作，同時(shí)也應(yīng)做好清潔工作，保持該側(cè)肢體干凈對(duì)防止術(shù)后感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。手術(shù)前，需要向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的流程以及術(shù)中如何配合，向患者家屬介紹麻醉方式和麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在麻醉的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些疼痛感，要患者做好心理準(zhǔn)備，幫助患者消除一些緊張、焦慮的情緒，防止因患者情緒的問題而影響到手術(shù)的效果。同時(shí)幫助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如心電圖、血凝四項(xiàng)、頭臂靜脈彩超、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，為患者的手術(shù)提供依據(jù)。術(shù)中，對(duì)患者造瘺側(cè)肢體做好消毒工作，并將患者手術(shù)側(cè)上肢外旋外展，便于手術(shù)操作。術(shù)后需要密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高水平30°以上，有利于血液回流，減輕患者的內(nèi)瘺側(cè)肢體的腫脹程度。還應(yīng)及時(shí)觀察內(nèi)瘺是否通暢，以及是否有并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后24 h后，需要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂干燥、清潔，降低患者手術(shù)切口感染的概率。患者的內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提一些重物，佩戴飾物也不宜太緊，防止吻合口滲血、漏血，或形成血栓。切口無滲血、無感染、愈合好的情況下，即可以進(jìn)行功能鍛煉，每天用術(shù)側(cè)手捏握力球3～4次，10分鐘/次，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。同時(shí)指導(dǎo)患者能夠自己檢查內(nèi)瘺是否通暢，將患者的手指腹部放在內(nèi)瘺吻合近心端，是否有血管震顫的感覺，有震顫的感覺就說明血管通暢，沒有震顫的感覺就及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師進(jìn)行處理。在患者出院時(shí)需要了解患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺健康知識(shí)的了解程度，對(duì)于不了解的部分進(jìn)一步進(jìn)行有針對(duì)性地補(bǔ)充。最后，需要幫助患者辦理好相關(guān)地出院手續(xù)，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，囑患者定時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組①相關(guān)知識(shí)掌握情況；②平均住院天數(shù)；③滿意程度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)知識(shí)的測(cè)試：從入院、手術(shù)前后以及出院設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)問卷共20項(xiàng)，總分為100分，得分越高患者的知識(shí)掌握效果越好。②護(hù)理滿意程度分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意，滿意，不滿意[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較：實(shí)驗(yàn)組相關(guān)疾病知識(shí)的測(cè)試成績（85.32±2.78）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.39±2.47）分，兩組平均分?jǐn)?shù)比較t=9.921，P=0.000，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（±s，分）

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（±s，分）

組別 n 知識(shí)測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)實(shí)驗(yàn)組 56 85.32±2.78對(duì)照組 56 80.39±2.47 t值 - 9.921 P值 - 0.000

2.2 兩組患者的住院天數(shù)比較：實(shí)驗(yàn)組的住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（t=7.572，P=0.000），具體見表2。

表2 住院天數(shù)比較（±s，d）

表2 住院天數(shù)比較（±s，d）

組別 n 住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組 56 16.28±2.16對(duì)照組 56 20.12±3.14 t值 - 7.572 P值 - 0.000

2.3 護(hù)理滿意程度比較：實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.846，P=0.028），見表3。

表3 護(hù)理滿意程度比較[n（%）]

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是一種將血管吻合的手術(shù)，主要是將患者的前臂橈動(dòng)脈與頭臂靜脈進(jìn)行吻合，從而到達(dá)吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血的目的，這樣就可以形成一個(gè)內(nèi)瘺[2]。由于進(jìn)行手術(shù)的部位比較特殊，容易引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，需要改變?cè)械淖o(hù)理模式，提高護(hù)理安全性，降低患者住院時(shí)間，同時(shí)也能夠提高患者滿意度[3]。

通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠使血液透析的患者血管保持通暢，這也是保證血液透析患者生命的重要手段[4]。科學(xué)地護(hù)理對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者十分重要，就我國目前的護(hù)理情況而言，還沒有形成一套體系，不同醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理方式也不一樣，從本文的探究中發(fā)現(xiàn)，通過臨床護(hù)理路徑，能夠達(dá)到醫(yī)師對(duì)患者護(hù)理的預(yù)期效果。通過臨床護(hù)理路徑，可以使護(hù)理工作具體化，具有針對(duì)性，并需要根據(jù)護(hù)士多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行預(yù)判，同時(shí)，也能夠增加責(zé)任護(hù)士與患者的溝通，從而提高患者護(hù)理的滿意程度，與王云研究結(jié)果基本相同[5]。

臨床護(hù)理路徑有助于患者康復(fù)，實(shí)驗(yàn)組中患者的住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組；從患者的相關(guān)知識(shí)的了解程度來看，實(shí)驗(yàn)組的成績明顯優(yōu)于對(duì)照組；患者護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.846，P=0.028）。由此可見，臨床護(hù)理路徑對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者康復(fù)有重要意義。

綜上所述，對(duì)臨動(dòng)靜內(nèi)瘺成形術(shù)患者實(shí)施床護(hù)理路徑有助于患者了解相關(guān)疾病知識(shí)，積極配合治療，從而縮短住院時(shí)間，令患者滿意應(yīng)在臨床的實(shí)踐中積極推廣。

[1] 鄭潔英,潘小清.臨床護(hù)理路徑在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺栓塞溶栓治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(12)：2048-2049.

[2] 雷國萍.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12)：356-357.

[3] 黃霞,任冬云.臨床護(hù)理路徑在尿毒癥動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,32(9)：1502-1504.

[4] 高春霞,葉鳳清,周月輝等.臨床護(hù)理路徑在終末期腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10)：2118-2119.

[5] 王云.臨床護(hù)理路徑在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(14)：147-148.