整體護理干預措施對呼吸衰竭患者血氣指標以及并發癥的影響

曹暉紅 江焰平 袁芬云

（江西景德鎮市第三人民醫院，江西 景德鎮 333001）

在臨床上，呼吸衰竭是常見的一種呼吸系統疾病，主要是因多種原因而引發呼吸功能障礙，無法維持氣體正常交換而引發的缺氧、休克以及高碳酸血癥等癥狀[1]。呼吸衰竭還可導致患者代謝、生理等功能出現紊亂，假如患者不能得到及時的治療，就會致使其臟器出現衰竭，嚴重者甚至會死亡[2]。同時有研究指出：有效護理可緩解患者病情的進展、改善患者癥狀、降低并發癥的發生率[3]。所以，除給予呼吸衰竭患者有效的治療之外，還應給予其有效的護理措施。本研究探討和分析整體護理干預措施對呼吸衰竭患者血氣指標以及并發癥的影響，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：80例呼吸衰竭患者選作本次研究對象，病例年限為2015年2月至2017年2月，均在我院接受初步診斷，按入院順序分甲組、乙組，每組40例。甲組中男性患者為22例，女性患者為18例；患者年齡在28～69歲，平均為（47.62±5.83）歲；22例患者為重癥肺炎、11例患者為慢性阻塞性肺疾病、3例患者為重癥肺結核、4例患者為支氣管哮喘。乙組中男性患者為21例，女性患者為19例；患者年齡在29～68歲，平均為（47.58±5.77）歲；21例患者為重癥肺炎、13例患者為慢性阻塞性肺疾病、2例患者為重癥肺結核、4例患者為支氣管哮喘。兩組上述資料間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后先進行初步診斷，經確診后，依據患者的具體病情給予針對性治療，基礎治療包括吸氧、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡、平喘、強心、利尿等。甲乙兩組患者均進行常規護理：環境護理和健康教育等。而甲組加用整體護理，具體包括：①嚴格觀察患者體征，監測各項生命體征，包括心率、血壓、脈搏、呼吸等變化；若患者處于昏迷狀態，除監測一般生命體征外，應注意觀察患者瞳孔、肌張力等；依據醫師指導，檢查電解質情況，記錄24 h液體出入量。②飲食方面，囑患者飲食應該規律，且保證營養均衡，尤其是保證高蛋白質的攝入。③呼吸困難患者，注意幫助患者清除痰液，教會患者正確的咳痰方式，指導其變換體位，多飲水，意識清醒者給予霧化吸入，用拍背的方法幫助患者排痰。無意識或意識模糊者則采用機械吸痰，必要時進行氣管插管，此外還要為患者每2 h翻身1次。④皮膚護理，避免口腔潰瘍以及壓瘡形成，按患者口腔的pH來選取相應的漱口液，每2 h進行1次翻身，按摩骨突處。⑤呼吸道護理，注意氣道的濕化，確保分泌物有效的排出，避免感染發生。⑥用藥護理，呼吸興奮劑使用時要依據患者病情狀況而定，應用后密切觀察，控制滴速，并密切觀察各項體征變化，預防或及時處理好不良反應。利尿劑可用來減輕患者心臟負荷，劑量宜少，并在使用過程中觀察尿量變化，預防低鉀低氯性堿中毒的可能。⑦呼吸機護理，檢查呼吸機各配置（如氧氣瓶、濕化瓶等）是否合格，完善各項配置，為患者佩戴合適的鼻面罩，固定好后，指導患者正確使用面罩、鼻罩方法，避免腸脹氣發生。使用中注意管道的銜接緊密與否，為減輕壓迫，在皮膚的易損部位可墊塊海綿，定期通過濕化棉簽對鼻腔、眼部進行擦拭，嚴格無菌操作，避免引發吸入性肺炎。

1.3 觀察指標：對甲乙兩組患者的血氣指標（動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓）、并發癥（吸入性肺炎、鼻眼干澀、胃腸脹氣）進行觀察和記錄。

1.4 統計學分析：SPSS19.0軟件統計分析此次研究數據，血氣指標（±s）表示，t檢驗，并發癥（%）表示，經χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價甲乙兩組患者的血氣指標：甲組患者的動脈血氧分壓水平（92.88±11.35）mm Hg高于乙組患者（t=7.534，P=0.000）。甲組患者的動脈血二氧化碳分壓水平（36.08±5.71）mm Hg低于乙組患者（t=7.376，P=0.000），見表1。

表1 評價甲乙兩組患者的血氣指標[（±s），mm Hg]

表1 評價甲乙兩組患者的血氣指標[（±s），mm Hg]

組別 例數 動脈血氧分壓 動脈血二氧化碳分壓甲組 40 92.88±11.35 36.08±5.71乙組 40 76.44±7.85 47.41±7.86 t-7.534 7.376 P- 0.000 0.000

2.2 評價甲乙兩組的并發癥：見表2。患者并發癥表現為吸入性肺炎、鼻眼干澀、胃腸脹氣，且乙組患者的總發生率高于甲組（χ2=11.521，P=0.000）。

表2 評價甲乙兩組的并發癥[n（%）]

3 討 論

在臨床上，引起呼吸衰竭的原因主要為肺通氣或（和）換氣出現障礙時所致，患者表現為缺氧狀態，有時伴有二氧化碳潴留，從而引起機體其他組織和臟器功能收到損傷[4]，如缺氧時中樞神經系統代謝受阻，患者出現意識障礙及智力減退等癥狀，也會影響心臟、血液循環系統[5]，增加心搏出量，血壓升高，表現出心律失常、心力衰竭等。呼吸衰竭的治療應確保呼吸道通暢，在有效通氣量基礎上糾正二氧化碳潴留、低氧血癥、代謝功能失常，避免酸堿失衡、心力衰竭以及心律失常等嚴重并發癥的發生。可通過鼻導管、面罩吸氧來糾正患者的低氧血癥，如果缺氧嚴重、二氧化碳潴留并且意識嚴重障礙時及時給予患者機械通氣，改善其低氧血癥[6]。

整體護理是新興的一種護理模式，除加強患者自身關注之外，把注意力著重放在環境、患者的心理狀態以及物理因素上。以患者為中心，用現代護理觀當做指導，護理程序當做基礎框架，把護理程序運用到護理中，其目標是依據患者的心理、生理、文化、社會、精神等方面需要，給予其最佳的護理工作[7]。為了探討和分析整體護理干預措施對呼吸衰竭患者血氣指標以及并發癥的影響，研究結果為，甲組患者的動脈血氧分壓水平、動脈血二氧化碳分壓水平、并發癥的總發生率均優于甲組患者（P＜0.05）。

總之，在呼吸衰竭患者中，整體護理能有效改善患者的血氣指標，并降低并發癥發生的風險，應給予推廣使用。

[1] 徐碧輝.整體護理在無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].國際護理學雜志,2014,33(5)：997-1000.

[2] 梁淑玲.整體護理對COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機耐受率及不良反應的影響[J].中國醫藥導刊,2016,18(8)：841-842.

[3] 田莉萍.整體護理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2016,11(4)：151-152.

[4] 田瑜.整體護理在改善呼吸衰竭患者肺功能中的效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(33)：252-253.

[5] 張月,姚娜,楊彤等.整體護理在呼吸衰竭患者中應用及干預價值評述[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(5)：398-398.

[6] 肖麗宏.探討整體護理用于老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者護理中的臨床效果[J].大家健康(中旬版),2016,10(8)：147-148.

[7] 曾桂華.整體護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創呼吸機耐受率及不良反應的影響[J].醫療裝備,2016,29(23)：176-177.