小兒白血病腰穿鞘內注射的舒適護理方式研究

楊 峰 王 靜 李 芹

（徐州醫科大學附屬醫院兒科，江蘇 徐州 221002）

白血病是小兒血液科常見疾病，其中中樞神經系統浸潤又是小兒白血病比較常見的并發癥，若未能及時診斷與治療，白血病細胞浸潤到中樞神經系統后可能導致白血病復發，嚴重影響預后[1]。腰穿及鞘內注射是治療小兒白血病常用的診療技術，但創傷性操作容易導致各種應激反應，使得患兒出現不適，難以有效配合治療[2]。基于此，針對小兒白血病腰穿鞘內注射治療患兒需積極做好護理干預，舒適護理作為整體化的護理模式，有著創造性與個性化等特點，為了進一步探討其應用在小兒白血病中的效果，我院針對收治的86例患兒進行了研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1～12月收治的小兒白血病患兒86例作為研究對象，確診符合白血病診斷標準[3]，入組對象家屬愿意配合研究，且均接受腰穿鞘內注射治療，按照隨機數表法分組，每組43例。對照組：男性24例、女性19例；年齡2～13歲，均值（6.8±2.1）歲；其中急性髓細胞白血病10例、急性淋巴細胞白血病33例。研究組：男性25例、女性18例；年齡2～13歲，均值（6.5±2.7）歲；其中急性髓細胞白血病11例、急性淋巴細胞白血病32例。前述資料上兩組患兒比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法：兩組患兒接受腰穿鞘內注射治療，藥物包括阿糖胞苷、地塞米松、氨甲喋呤，對照組接受常規護理干預，研究組則按照舒適護理干預處理，措施如下：

1.2.1 注射前舒適護理干預：注射前維持患兒心理穩定，腰穿前做好相關的介紹，包括醫師、護士、環境、治療方法等，告知他們助手會一直陪伴在旁，利用通俗易懂的語言將腰穿鞘內注射治療的方法與目的及注意事項等告知家屬與患兒，尤其是初次腰穿者，讓他們知曉這種處理方式是有效治療白血病的方案，并解釋治療期間做好護理配合的重要性。護理人員要以和藹的態度，禮貌的語言和他們交流溝通，通過舒適的心理疏導，緩解患兒及其家屬的負面情緒，提高戰勝疾病的信心，做好配合。若患兒及其家屬對相關知識極其缺乏，要做好詳細解釋，建立良好的護患關系。對有一定認知的患兒，要告知治療方法，做好配合，促進治療順利完成。此外，術前可協助他們進行體位訓練，使得患兒可適應各類情況，提高舒適度。

1.2.2 注射中舒適護理干預：注射治療期間營造安靜、舒適、溫馨的環境，減少患兒恐懼與煩躁，維持室內空氣清新，溫度控制在22～24 ℃、濕度控制在50%～60%。利用顏色柔和、卡通圖案床單、窗簾等營造環境，光線要柔和，盡量消除患兒的陌生與恐懼，通過播放舒緩的音樂來消除焦慮，使得患兒感覺舒適，更好地配合做好腰穿治療。此外，協助患兒取舒適體位，去枕側臥位最佳，背部和床面垂直，雙手抱膝，緊貼腹部，脊柱則盡量后突，便于進針。協助患兒維持姿勢固定不變，耐心予以安慰，年齡不足5歲的小兒要協助他們雙手抱膝與頭前傾，操作者動作要輕柔，提高舒適度。穿刺期間，叮囑患兒切勿大聲咳嗽，不憋氣，減少哭鬧，配合完成穿刺。

1.2.3 注射后舒適護理干預：注射治療結束后，采取無菌紗布覆蓋穿刺點，維持局部清潔與干燥，協助他們更換衣物，安全送至病房，搬動期間應平抬，頭部應比下身更高，動作要輕柔，減少搬動帶來的不適感。注射后采取去枕平臥位，時間4～6 h，避免注射后低顱壓與頭痛等。告知患兒注射治療成功結束，對穿刺有無滲血進行觀察，詢問有無腰背疼痛、頭暈頭痛等，若出現則對癥治療。

1.3 觀察指標：對兩組患兒配合率、家屬滿意率進行測評，同時記錄術后疼痛評分與并發癥發生率，采取統計學分析。

1.4 評價標準：家屬滿意率按照滿意度問卷測評，護理結束后采取護理滿意度問卷進行現場調查，問卷總評分100分，評分越高則越滿意，包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個水平，評分范圍依次為≥90分、70～89分、＜70分[4]，滿意率按照一般滿意率與非常滿意率之和計。疼痛評分按照視覺模擬評分測評，包括0～10個維度，0分為完全無痛、10分為疼痛劇烈難以忍受，評分越高則疼痛越嚴重[5]。

1.5 統計學處理：利用SPSS19.0分析，以百分比%、卡方（χ2）檢驗處理計數資料，以均數（±s）、t檢驗處理計量資料，將P＜0.05為統計學有意義。

2 結 果

2.1 組間家屬對護理滿意率比較：研究組患兒家屬對護理非常滿意30例、一般滿意11例、不滿意2例，滿意率為95.35%，對照組則非常滿意20例、一般滿意13例、不滿意10例，滿意率為76.74%，研究組家屬對護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 組間患兒配合率、術后疼痛評分、術后并發癥發生率比較：研究組患兒配合率明顯高于對照組，而術后疼痛評分顯著低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒配合率、術后疼痛評分、術后并發癥發生率對比（±s）

表1 兩組患兒配合率、術后疼痛評分、術后并發癥發生率對比（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05

組別 患兒配合率(%)術后疼痛評分(分)術后并發癥發生率(%)研究組(43) 41(95.35)* 2.19±0.31* 2(4.65)*對照組(43) 36(83.72) 4.38±0.95 8(18.60)

3 討 論

白血病屬于小兒血液科常見疾病，病情比較危重，而小兒由于自身的特殊性，心理與生理發育不完善，對患兒會造成身心損傷[6]。腰穿鞘內注射治療屬于比較有效的方案，但這種方案屬于有創性操作，容易對患兒造成應激反應，產生不良影響，治療配合度較差，預后不佳，為此做好白血病患兒腰穿鞘內注射治療的護理干預十分關鍵。

我院將收治的86例小兒白血病患兒進行分組研究，兩組患兒均接受腰穿鞘內注射治療，對照組按照常規護理干預，研究組則接受舒適護理干預，結果表明研究組患兒配合率更高，家屬對護理滿意率更高，同時術后疼痛評分更少，術后并發癥發生率更低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。本次研究中舒適護理從注射前、注射中、注射后三個方面進行舒適護理服務，注射前因小兒年紀較小，可能有煩躁不安、配合度差及哭鬧等情況[7]，若要采取鎮靜劑處理，要控制好用藥的劑量；加強小兒生理舒適護理，協助他們做好體位護理，以去枕側臥位為主，將背部垂直在床頭，頭朝胸前彎曲，雙手抱膝，緊貼腹部，增強脊椎間隙寬度；注射期間，對患兒四肢進行輕撫，轉移注意力，對小兒的疼痛予以同情，鼓勵他們堅強，并做好指導，避免并發癥發生；注射中要加強心理干預，護理人員要態度和藹，語言吻合，最大化促使患兒配合；注射結束后對有無滲血、敷料滲漏等進行觀察，詢問有無頭痛欲頭暈等不適癥狀，了解有無惡心嘔吐等，若出現則及時告知醫師[8]。此外，要做好臥床期間的排便與飲食指導，飲水可采取吸管處理，盡量減緩不適感。

綜上所述，小兒白血病腰穿鞘內注射治療按照舒適護理干預處理，可以提高患兒配合度，使得家屬更滿意，同時緩解術后疼痛，減少術后并發癥發生，值得借鑒。

[1] 劉群,鄧映,楊理,等.舒適護理在小兒白血病腰穿鞘內注射術中的應用效果[J].護理實踐與研究,2013,10(9)：47-48.

[2] 劉爽.舒適護理干預應用在小兒白血病腰穿鞘內注射術中的臨床效果[J].現代養生(下半月版),2016,30(11)：275.

[3] 喻萼.對進行腰穿鞘內注射術的小兒白血病患者實施舒適護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(21)：185-186.

[4] 袁靜.舒適護理在小兒腰穿鞘內注射中的干預作用[J].中國實用醫藥,2013,8(21)：249-250.

[5] 王閏平,任彩云,張蕾,等.舒適護理在小兒白血病腰穿鞘內注射術中的應用[J].中國現代醫生,2011,49(2)：54-55.

[6] 姚小芳,馬淑珍.個性化護理干預對小兒白血病骨穿和腰穿依從性的影響[J].西部中醫藥,2014,27(9)：148-150.

[7] 童嬋娟.個性化護理對小兒白血病骨穿和腰穿依從性的影響觀察[J].大家健康(下旬版),2017,11(6)：193-194.

[8] 婁春燕.個性化護理干預對小兒白血病骨穿和腰穿依從性的影響[J].實用臨床醫學,2012,13(11)：100-101.