子宮頸擴張球囊引產的護理干預和護理效果

許紅麗

（福建省莆田市第一醫院，福建 莆田 351100）

子宮頸擴張球囊引產是臨床上一種比較常見的物理性引產辦法，其主要是借助導管在子宮內放入球囊，再將水注入球囊內，通過機械性擴張來對子宮頸產生刺激，促進宮頸軟化成熟，從而使產婦出現宮縮癥狀[1]。大量報道指出，子宮頸擴張球囊引產辦法不僅有效，且較為安全，其可以使產婦的陰道分娩成功率實現顯著的提升，但相關的護理干預也是必不可少的。本文將2015年7月至2017年9月到我院接受子宮頸擴張球囊引產的134例產婦選取為研究對象，對行子宮頸擴張球囊引產產婦的護理措施和護理效果進行了分析和研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年7月至2017年9月到我院接受子宮頸擴張球囊引產的134例產婦選取為研究對象，所有產婦均為初產婦，根據護理方式不同，將其分為常規組和干預組兩組，每組均為67例，常規組中產婦最大年齡為39歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（30.23±1.21）歲；最長孕周為42周，最短孕周為39周，平均孕周為（40.03±1.36）周。干預組中產婦最大年齡為40歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（31.57±1.05）歲；最長孕周為42周，最短孕周為38周，平均孕周為（39.89±1.87）周。所有產婦的胎膜均完好，胎兒均為頭位單胎，所有產婦的Bishop宮頸成熟度均不超過5分，均排除其他系統性疾病者、嚴重腎、肝、心功能障礙者以及精神障礙者，且所有產婦均是自愿參與本次調查研究的。

1.2 方法：所有產婦均實行子宮頸擴張球囊引產，之后，常規組產婦采取子宮頸擴張球囊引產常規護理，主要包括對產婦和胎兒的生命體征監測以及日常生活護理等。

干預組產婦則采取綜合護理干預，具體如下：①球囊放置前護理：a.心理護理。初產婦由于對子宮頸擴張球囊引產缺乏足夠認識和了解，極易出現焦慮、緊張等情緒，所以，護理人員應利用模型詳細地向產婦和家屬解說與子宮頸擴張球囊引產相關的知識，以提升產婦及家屬對這一引產方式的認識，以消除產婦的不良情緒，提升產婦的依從性。b.置入前評估。護理人員應對置入雙球囊導管的禁忌證和適應證加以充分掌握，并協助醫師做好產婦的陰道檢測，并對產婦的宮頸Bishop評分進行準確評估，觀察產婦是否有出現宮縮和破膜情況，對產婦實施無應激試驗（NST）監測和白帶常規檢測[2]。確定產婦滿足如下條件時才能將球囊放置于產婦的子宮頸內：無破膜癥狀；未伴有陰道分娩禁忌證；白帶檢測呈陰性；Bishop評分不超過6分；NST為反應型。c.置入時間。子宮頸擴張球囊是對子宮頸進行擴張的一種物理辦法，其可以起到軟化宮頸的作用，而且其主要是在晚上發揮作用，不會對產婦的睡眠產生影響，所以，可在下午6點左右將其置入產婦子宮頸內，再于第2天早上6點將其取出[3]。②球囊放置時護理：在放置球囊的過程中，應先叮囑產婦將膀胱排空，讓產婦保持膀胱截石位，并用濃度為0.45%～0.55%的碘伏對產婦的陰道和外陰進行常規消毒，在操作期間必須保證動作柔緩，嚴格遵循無菌原則進行操作，以防發生產后感染。在將生理鹽水注入雙球囊中時，必須嚴格把控好注入速度，應緩緩注入，讓宮頸逐漸適應改變，防止宮頸受損。同時，護理人員還應引導產婦進行深呼吸，積極配合醫師來評估其自身的宮頸狀態，詢問產婦是否有出現不適感，并盡量多安慰、鼓勵產婦，嚴密監測產婦的破膜、宮縮以及并發癥等發生情況，如產婦出現破膜、宮縮或并發癥，應立即向醫師報告，并及時地采取相關的處理措施，在成功置入球囊之后，應對其進行妥善固定，及時對胎心音進行監測，叮囑產婦注意多臥床休息。③球囊放置后護理：a.應叮囑產婦合理飲食，引導產婦開展適量的運動，但必須保證動作輕緩，同時還應向產婦詳細地講解球囊放置后的有關注意事項，譬如，倘若如廁時產婦出現脫出感，這可能是因囊腔重力作用而造成的，告訴產婦只需平臥便可消除這一癥狀，從而達到緩解產婦不良情緒的目的。b.加大對產婦的巡查力度，對產婦的陰道流液流血狀況、宮縮情況以及胎心音等進行實時監測。每隔4小時必須監聽一次胎心音，每天進行2次低流量吸氧，每次持續0.5 h，而且球囊放入子宮頸之后，應及時對產婦進行無應激胎心音電子監測（NST），2次/天，同時，還應向產婦介紹自計胎動的辦法，要求產婦對胎動進行自測，以便及時地察覺胎兒宮內窘迫癥狀。c.叮囑產婦倘若發生規律宮縮、胎膜早破、陰道流血或胎動異常等現象，則應及時地按床頭鈴，讓護理人員將球囊取出，并對其進行適當的處理。

1.3 觀察指標及評估標準：記錄并比較兩組產婦的分娩狀況及促宮頸成熟效果。選取Bishop宮頸成熟度評分法對兩組產婦的宮頸成熟度進行評估：①無效：Bishop宮頸成熟度評分增加少于2分；②有效：Bishop宮頸成熟度評分增加在2～3分；③顯效：Bishop宮頸成熟度評分增加超過3分。護理有效率＝（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理：選用統計軟件SPSS17.0對數據進行處理，以百分率%代表計數資料，用χ2檢驗組間比較，以P＜0.05代表差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的分娩狀況對比：常規組的陰道分娩率為68.66%（46/67），剖宮產分娩率為31.34%（21/67）；干預組的陰道分娩率為91.04%（61/67），剖宮產分娩率為8.96%（6/67）。常規組的陰道分娩率明顯低于干預組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦的促宮頸成熟效果對比：常規組的促宮頸成熟有效率為65.67%，干預組的促宮頸成熟有效率為92.54%，兩組產婦的促宮頸成熟效果存在明顯差異，具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的促宮頸成熟效果對比[n（%）]

3 討 論

陰道分娩是指在母體內孕育成熟的胎兒和附屬物從母體陰道娩出的一個過程[4]。在妊娠晚期，有些產婦因為胎盤功能老化或羊水過少等因素，不宜繼續妊娠，或者妊娠過期后仍未出現規律性宮縮癥狀，必須借助人工引產的辦法來終止妊娠，而若想保證成功引產，則必須保證宮頸達到足夠的成熟度。宮頸擴張球囊是促進宮頸成熟的一種重要手段，但做好行子宮頸擴張球囊引產的產婦護理工作也是非常重要的，有效的護理可以更好地促進產婦的宮頸成熟，大大地提升產婦的陰道分娩率，本次研究結果也充分證實了這一點。本次研究結果顯示，常規組的陰道分娩率和促宮頸成熟有效率均明顯低于干預組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。由于初產婦對分娩和宮頸擴張球囊均缺乏足夠認識，極易出現緊張、恐懼等情緒，而在球囊放置前對患者進行心理護理，可以有效的消除產婦的不良情緒，提升產婦的依從性，促使產婦積極配合護理；對產婦進行置入前評估和置入時間控制，可以有效的避免產婦出現不適反應。在球囊放置時對患者進行相關的護理，可以促使產婦積極配合醫師的工作，避免出現感染或其他不良反應。在球囊放置后也必須對患者進行相應的護理，加強對產婦的監測，以免出現感染及胎兒宮內窘迫等情況。

綜上所述，對行子宮頸擴張球囊引產的產婦采取球囊放置前護理、球囊放置時護理以及球囊放置后護理等一系列綜合護理干預，可以有效的提升產婦的陰道分娩率，更好地促進產婦宮頸的成熟，值得大力推廣于臨床中采用。

[1] 陳暉.一次性球囊宮頸擴張器在晚期妊娠引產臨床應用效果及護理對策[J].白求恩醫學雜志,2017,15(4)：484-486.

[2] 陳桂珍,羅小柳,吳春夏,等.子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中的效果及護理[J].中國醫藥科學,2015,5(9)：111-113.

[3] 劉小芳,劉月萍.子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產中應用觀察及護理分析[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(16)：163-164.

[4] 康玉芳.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠引產患者的護理體會[J].中國醫藥指南,2015,13(6)：271-272.