綜合護理干預對慢性心力衰竭高齡患者的預后影響

楊玉蓮

（江蘇省沛縣中醫院，江蘇 徐州 221600）

慢性心力衰竭（CFH）主要是指由多種心臟疾病引發的心功能不全，屬于一種臨床較為復雜性綜合征，為各類心血管病終末期表現，治療預后較差[1]。在臨床治療過程中配合科學、系統護理干預可有效緩解患者不良情緒，提高臨床配合度，改善預后。為明確綜合護理干預應用于高齡CFH臨床治療中的效果及對預后的影響，我院針對性選取2015年9月至2016年9月收治的66例患者資料予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2016年9月收治的66例高齡慢性心力衰竭患者臨床資料進行分析，依據不同護理方案分成研究組（33例）與對照組（33例）。對照組男女比例18∶15，年齡70～89歲，平均（75.69±2.37）歲；其中心功能Ⅱ例11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。研究組男女比例19∶14，年齡71～90歲，平均（75.84±2.41）歲；其中心功能Ⅱ例10例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經醫學倫理委員會的批準，兩組基線資料（P＞0.05）具可比性。

1.2 納入及排除標準：納入標準：經WHO標準診斷為CFH，均為70歲及以上者，可有效進行溝通；排除標準：認知障礙或精神病史者，需手術治療者，肢體運動出現障礙者，不配合治療或護理者。

1.3 方法：兩組均予以常規治療，對照組行常規護理，包括有叮囑患者多休息，指導定時定量服藥，予以飲食指導，環境護理等；研究組在基礎護理之上加以心理護理、預見性護理以及運動康復等，具體為：①護理人員主動積極與患者溝通，向其介紹疾病相關知識，主要有發病原因、治療方法、不良反應以及注意事項等，增加患者知識知曉率；使患者了解疾病治療與情緒之間的關系，指導其進行放松訓練，保持情緒穩定，促進生命體征穩定；②與患者交流過程中注意使用和藹語氣，采用通俗易懂方式講解相關注意事宜，鼓勵患者傾訴自身心理感受，幫助其疏導不良情緒，安慰鼓勵其樹立治療信心，提高臨床依從性；③護理人員進行環境護理，使病房保持適宜溫濕度，定時通風以及消毒，盡量保持病房安靜，叮囑其充分休息與睡眠；長期臥床患者幫助其進行翻身、體位調整，適當背部按摩，予以叩背處理，幫助痰液順利排出，痰液黏稠不易排出者需予以霧化吸入法進行治療；④護理人員需遵醫囑進行用藥，輸液時需對滴注速度進行調節，所有操作均遵循無菌原則；加強患者心律、心率等情況監測，對異常情況進行及時反映；⑤根據患者病情進行運動指導，心功能Ⅳ級者進行床上被動肢體訓練；Ⅱ、Ⅲ級者進行步行訓練。

1.4 觀察指標[2]：觀察兩組心功能情況，包括左心室射血分數（LVEF）、6 min行走距離（6MWD）、舒張末內徑（LVEDD）；比較兩組心理狀態變化，采取抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分標準，分數越高表明患者焦慮與抑郁狀態越嚴重；對比兩組生活質量評分，采取心力衰竭生活質量調查表（MHL）評分標準，分成疾病癥狀、體力限制、社會限制以及情緒控制等維度，分數越低表示生活質量越高。

1.5 統計學方法：本研究數據均以SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（±s）表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心功能情況比較：研究組護理后LVEF、6MWD以及LVEDD水平改善程度顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能情況比較（±s）

表1 兩組心功能情況比較（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) LVEF(%) 6MWD(m) LVEDD(mm)對照組(n=33) 44.72±6.98 464.51±67.69 54.37±4.17研究組(n=33) 55.37±8.63a 548.36±68.74a 50.22±3.68a t 5.5120 4.9929 4.2865 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心理狀態變化比較：兩組護理后心理狀態均較護理前優，而研究組SDS、SAS分數變化較研究組顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分比較：護理后研究組生活質量各維度評分均較對照組低（P＜0.05），見表3。

3 討 論

CFH患者主要表現為困倦乏力、體液潴留以及不同程度呼吸困難等癥狀，采用藥物治療可顯著改善臨床癥狀，此外配合科學有序護理干預，能夠有效預防及延緩心肌重構情況。相關研究[3]發現，高齡CFH患者由于機體隨年齡增長逐漸衰弱，臨床治療難度增加，而予以綜合護理干預能夠有效提高臨床療效，改善預后。本次研究中，研究組護理后LVEF、6MWD以及LVEDD水平改善程度顯著優于對照組，兩組護理后心理狀態均較護理前優，而研究組SDS、SAS分數變化較研究組顯著，護理后研究組生活質量各維度評分均較對照組低。此次結果與龐玉華等[4]研究相似，表明綜合護理干預通過一系列基礎護理，結合心理護理、運動指導以及預見性護理，能夠顯著緩解高齡患者負面心理，促進臨床治療效果提高，心功能顯著改善，進而提升患者生活質量。研究發現，CHF患者常因缺乏對疾病的認知，而造成病情反復，由于病程持續時間較長，患者治療過程中依從性較差，且抑郁、焦慮等情緒較強烈[5]。綜合護理干預中，護理人員對患者進行健康教育及心理護理，向高齡其CFH患者詳細介紹疾病產生原因、采取的治療方法、藥物不良反應與相關注意事項，且此過程應由簡單易懂語言，態度親切和藹，從而提高患者知識知曉性，提升臨床治療配合度[6]。并且，護理人員向患者講述心理情緒對病情的影響，語言鼓勵安慰患者，使其保持穩定情緒；通過對其介紹醫院相類似病例成功治療率，增強患者治療信心，進而促進患者維持健康心理，治療時主動配合。其次，由于高齡患者機體免疫力較弱，常并發多種并發癥，使得病情加重，因此綜合護理工作中還應加強預見性護理。護理人員通過對患者心血管系統進行監測，實時掌握其病情變化，一旦發生異常情況則主動向醫師反映，從而有效控制病情進展。

表2 兩組心理狀態變化比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態變化比較（±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05

分組(n) SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后對照組(n=33)58.87±9.63 49.74±9.32a53.62±7.39 48.53±7.14a研究組(n=33)58.84±9.64 42.36±9.24ab53.63±7.41 41.56±6.76ab t 0.0126 3.2303 0.0055 4.0722 aP ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

分組(n) 情緒控制 社會限制 體力限制 疾病癥狀對照組(n=33)11.74±1.51 8.07±0.98 17.12±1.81 9.47±1.15研究組(n=33)9.97±1.53a 5.08±1.10a 10.98±1.52a 6.02±1.20a t 4.7300 11.6589 14.9230 11.9241 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，綜合護理干預可有效緩解患者負性情緒，增強治療信心，使其情緒穩定，從而加強臨床療效，促進心功能與生活質量的改善，具有臨床推廣及應用價值。

[1] 高明曉,王曉寧,閆偉紅,等.綜合護理干預對中青年慢性心力衰竭患者負性情緒及預后的影響[J].濱州醫學院學報,2013,36(6)：434-436.

[2] 馮靜.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者療效影響分析[J].中國衛生產業,2014,11(1)：53-54.

[3] 盧冬梅.探討護理干預對慢性心力衰竭患者治療依從性及生活質量的影響[J].中國實用醫藥,2016,11(29)：249-250.

[4] 龐玉華,楊艷.綜合護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(20)：120-123.

[5] 夏麗娜.臨床護理路徑在慢性心力衰竭患者中的應用[J].中國當代醫藥,2013,20(15)：120-121.

[6] 曹平輝.綜合護理在慢性心力衰竭伴焦慮患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究,2016,25(10)：1908-1909.