夏枯草口服液與吲哚美辛聯合用藥方案對亞急性甲狀腺炎的臨床療效

邢麗艷

（遼寧省朝陽市中心醫院內分泌科，遼寧 朝陽 122000）

亞急性甲狀腺炎在臨床上又叫做巨細胞性甲狀腺炎以及肉芽腫性甲狀腺炎，屬于自限性非化膿性炎癥性疾病，主要和病毒感染相關。西醫治療該疾病常用激素與非甾體抗炎藥物，而激素治療效果不持久，患者病情易發生反跳，且藥物劑量以及不良反應多，加大患者所受痛苦。近些年有國內報道[1]顯示亞急性甲狀腺炎應用夏枯草中西醫結合治療具有顯著療效。本次研究的主要目的是為了探討夏枯草口服液與吲哚美辛聯合用藥方案對亞急性甲狀腺炎的臨床療效，特選擇我院68例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料給予回顧性分析，具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2016年5月我院收治的亞急性甲狀腺炎患者68例作為此次研究對象，本次所選患者均通過《現代甲狀腺疾病診斷與治療》中相關診斷標準予以確診。隨機將68例分為對照組和治療組，每組分別有34例。治療組34例中，男性18例，女性16例；年齡20～78歲，平均年齡（56.9±5.5）歲；病程10～62 d，平均病程（18.3±6.9）d；其中肉芽腫性16例，淋巴細胞性18例。對照組34例中，男性19例，女性15例；年齡22～79歲，平均年齡（57.3±5.9）歲；病程12～60 d，平均病程（19.2±5.8）d；其中肉芽腫性14例，淋巴細胞性20例。將兩組患者基礎資料給予比較未見顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

表1 兩組治療前后的實驗室指標水平對比分析（±s）

表1 兩組治療前后的實驗室指標水平對比分析（±s）

注：*表示治療前后對比具有統計學意義，P＜0.05

組別 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=34) 6.23±3.25 3.28±2.73* 19.38±2.88 11.89±4.23* 49.45±17.34 19.28±9.75*對照組(n=34) 7.74±3.23 4.27±2.23* 20.33±3.59 12.38±3.24* 48.17±14.66 27.26±18.97*t 1.922 1.638 1.204 0.536 0.329 2.182 P 0.059 0.106 0.233 0.594 0.743 0.033

1.2 診斷標準：①甲狀腺腫大、質硬、觸痛以及發作性疼痛，通常伴有乏力、發熱、食欲下降以及頸部淋巴結腫大等類似上呼吸道感染癥狀與體征；②類似甲狀腺功能亢進的全身癥狀；③紅細胞沉降率（ESR）加快顯著；④血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平上升，甲狀腺131Ⅰ吸碘率明顯下降的分離狀況；⑤同位素掃描甲狀腺組織分布不均或冷結節；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢顯示多核巨細胞若肉芽腫變化。滿足以上4條即能診斷為亞急性甲狀腺炎。

1.3 排除標準：①并發心腦血管以及肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病患者；②處于哺乳期或妊娠期女性；③具有藥物過敏史患者；④正使用皮質激素治療的患者；⑤不能評估療效或資料不全患者。

1.4 治療方法：兩組患者入院后均實施健康宣教以及低碘飲食。對照組34例在此基礎上單純應用吲哚美辛治療，具體方法：服用吲哚美辛膠囊（生產廠家：石藥集團河北永豐藥業有限公司；國藥準字號：H13020834），1 d服用3～4次，每次服用25 mg，1個療程為2～4周，持續治療1個療程。治療組34例應用夏枯草口服液聯合吲哚美辛治療，具體方法：吲哚美辛用法用量同于對照組；服用夏枯草口服液（生產廠家：貴陽新天藥業股份有限公司；國藥準字號：Z19990052），1 d服用3次，每次服用10 mL，1個療程為2～4周，持續治療1個療程。

1.5 觀察指標：觀察并比較兩組患者治療前后的實驗室指標水平、臨床癥狀改善時間以及治療有效率。實驗室指標主要包括FT3、FT4以及ESR等；臨床癥狀改善時間主要包括甲狀腺疼痛消失時間、退熱時間以及腫大甲狀腺消退時間等。

1.6 療效評價標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關標準評價臨床療效，主要分為痊愈、顯效、好轉以及無效4個等級，痊愈：患者所有臨床癥狀和體征消失，血清FT3、FT4、TSH以及ESR均恢復至標準水平；顯效：患者臨床癥狀和體征顯著改善，無甲狀腺疼痛，甲狀腺腫消退＞Ⅰ度，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平基本正常；好轉：患者臨床癥狀和體征有所改善，甲狀腺疼痛顯著改善，甲狀腺腫消退Ⅰ度，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平改善；無效：患者臨床癥狀和體征無任何變化，體溫波動幅度較大，甲狀腺腫未見消退，血清FT3、FT4、TSH以及ESR水平無變化。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.7 統計學方法：借助統計學軟件包SPSS19.0處理此次研究全部數據，借助（%）與（±s）分別表示計數和計量資料，借助χ2和t檢驗；兩組比較差異是否具有統計學意義以對比P＜0.05為依據。

2 結 果

2.1 兩組治療前后的實驗室指標水平對比：兩組治療前血清FT3、FT4以及ESR水平比較不具統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血清FT3、FT4以及ESR水平均顯著降低（P＜0.05），且治療組患者的ESR水平要顯著低于對照組（t=2.182，P=0.033）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間對比：治療組34例的退熱時間、甲狀腺疼痛消失時間以及腫大甲狀腺回縮時間均要顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比分析（±s，h）

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比分析（±s，h）

組別 例數 退熱時間 甲狀腺疼痛消失時間 腫大甲狀腺回縮時間治療組 34 9.95±2.97 15.42±3.78 169.88±44.88對照組 34 12.95±4.36 22.18±9.18 281.67±101.95 t - 3.316 3.970 5.852 P - 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效對比：治療組34例治療總有效率是97.1%，對照組34例治療總有效率是82.4%，組間臨床療效比較具有統計學意義（χ2=3.981，P=0.046）。見表3。

表3 兩組臨床療效對比分析

3 討 論

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染相關的自限性甲狀腺疾病，部分甲狀腺濾泡受到病毒損壞，而釋放出作為抗原的膠體，導致甲狀腺組織內發生免疫反應。整個病期可分成三個階段，即初期伴甲亢、中期伴甲減以及恢復期，多數患者會從甲亢期通過過渡期直接進入恢復期，而無甲減期。癥狀輕微患者通常無需特殊處理，通過多喝水和充分休息后能夠自行好轉；而癥狀顯著患者通常是應用腎上腺糖皮質激素與非甾體類消炎藥物治療[2]。

吲哚美辛屬于一種非自體抗炎藥物，具有解熱、抗炎以及鎮痛的效果，其藥物機制主要是通過抑制環氧合酶以及減少前列腺素合成，抑制炎癥組織產生痛覺神經沖動以及炎性反應，以此對白細胞的趨化和釋放溶酶體酶予以抑制，從而實現鎮痛、改善炎性疼痛以及解熱的效果。夏枯草原料是夏枯草水提浸膏，并和藥用輔料配置而成，具有消腫散結、明目、清肝以及止痛的功效，臨床常用其治療淋巴結核、甲狀腺腫大、高血壓、乳腺增生以及肺結核等疾病。《本草綱目》中對夏枯草有記載，其味辛、苦，性寒；清香散泄，可升可降；具有消腫解毒、解郁散結以及清肝瀉火的作用。有研究證實[3]，夏枯草口服液對多種急慢性炎癥模型均具有顯著抗炎效果，能夠改善全血黏度、紅細胞壓積百分數以及血漿黏度等，并且還能提高機體免疫力。

本次研究結果顯示，治療組患者的ESR水平要顯著低于對照組與治療前，且臨床癥狀改善時間與臨床療效均要優于對照組（P＜0.05）。結果表明，亞急性甲狀腺炎應用夏枯草口服液與吲哚美辛聯合用藥方案治療具有顯著臨床療效，能夠明顯加快患者康復，安全性高，值得臨床大力推廣。

[1] 崔燕.加味逍遙散聯合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(9)：1177-1178.

[2] 馬麗芬,蘇振麗,閆麗娟,等.夏枯草口服液聯合潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(8)：1004-1006.

[3] 洪兵.夏銀散膏局部外敷治療亞急性甲狀腺炎臨床療效觀察[J].河北中醫,2016,38(3)：336-339.