針對輸尿管上段結石患者行微創經皮腎鏡的可行性研究

姚云龍

（大連遼漁醫院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

輸尿管上段結石屬于臨床較為常見的結石病之一，該疾病若不及時進行治療，可使患者并發梗阻、尿路感染，對患者的生命安全構成了一定威脅[1]。目前，臨床治療該疾病的方法較多，主要包括手術治療、藥物治療、體外沖擊波治療等[2]。我院對輸尿管上段結石患者分別實施微創經皮腎鏡治療、經尿道輸尿管鏡治療，以探究經尿道輸尿管鏡治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以來我院就醫的76例輸尿管上段結石患者（2015年12月13日至2016年12月13日）作為本次研究的觀察對象，對76例輸尿管上段結石患者的臨床資料進行回顧性分析，其中40例患者實施微創經皮腎鏡治療（A組），36例患者實施經尿道輸尿管鏡治療（B組）。

A組40例患者年齡上限和下限分別為56、27歲，40例患者年齡均數為（40.75±3.73）歲，男女分別為24例（60.00%）、16例（40.00%）；結石直徑為0.6～2.1 cm，平均結石直徑為（1.24±0.35）cm。B組36例患者年齡上限和下限分別為57、28歲，36例患者年齡均數為（40.89±3.69）歲，男女分別為20例（55.56%）、16例（44.44%）；結石直徑為0.5～2.0 cm，平均結石直徑為（1.20±0.34）cm。A組和B組患者的資料經統計發現無明顯區別，P＞0.05，組間可對比。

1.2 方法：A組40例患者實施微創經皮腎鏡治療，對患者實施連續硬膜外麻醉，協助患者采取截石體位，經患側輸尿管逆行插入輸尿管導管，并對其實施固定，然后指導患者采取俯臥位，在超聲引導下，于患者11或12肋下肩胛下角線至腋后線，對患者腎中盞或上盞實施穿刺，擴張通道至F8-18（使用腎筋膜擴張器），再向工作通道中插入輸尿管硬鏡，在直視下尋找輸尿管開口，擊碎結石后，用灌注沖洗的方法取出結石，于患側放置雙J管，1個月后拔除，術后常規對患者留置3～5 dF16造瘺管。

B組36例患者實施經尿道輸尿管鏡治療，對患者實施連續硬膜外麻醉，協助患者采取截石體位，插入輸尿管鏡，在直視下，進入至患側輸尿管，鉗夾較小的結石，擊碎較大的結石，用灌注沖洗的方法取出結石，若碎石后，有較大殘石沖入腎臟，可對患者實施體外沖擊波碎石治療，手術結束后，對患者常規留置4周雙J管。

1.3 評估指標：均隨訪1個月，研究對比兩組輸尿管上段結石患者的結石清除率、手術時間、術中出血量及并發癥發生率。

1.4 統計學分析：對研究中的評定指標選擇統計學軟件（SPSS19.0）進行對比研究，手術時間及術中出血量（計量資料，±s）、結石清除率及并發癥發生率（計數資料，%）的統計學方法分別選擇t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組輸尿管上段結石患者的結石清除率及并發癥發生率比較：A組患者術后3 d結石清除率、術后1個月結石清除率分別為97.50%、100.00%，相比B組患者明顯更高，P＜0.05，但A組患者并發癥發生率和B組患者無顯著區別，P＞0.05，見表1。

表1 兩組輸尿管上段結石患者的結石清除率及并發癥發生率比較[n（%）]

2.2兩組輸尿管上段結石患者的手術時間、術中出血量比較：A組患者的手術時間、術中出血量分別為（65.89±17.61）min、（139.24±39.36）mL，相比B組患者明顯更高，P＜0.05，見表2。

表1 兩組輸尿管上段結石患者的手術時間、術中出血量比較（±s）

注：*表示與B組相比較（P＜0.05）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL)A組 40 65.89±17.61* 139.24±39.36*B組 36 49.24±10.64 69.24±23.78

3 討 論

以往，臨床常采用經尿道輸尿管鏡治療輸尿管結石，尤其是輸尿管中下段結石，但研究發現，對于輸尿管上段結石，該手術方法的治療效果欠佳，患者的滿意度不高[3]。

本研究為探究經尿道輸尿管鏡治療的效果，對輸尿管上段結石患者分別實施微創經皮腎鏡治療、經尿道輸尿管鏡治療，研究發現，微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的效果較明顯，且創傷較小，術后并發癥較少，能有效清除結石，改善患者的生活質量，但為保證手術效果，減少并發癥的發生，在手術治療過程中，手術醫師應嚴格執行無菌操作，避免損傷腎內黏膜，若發現術中損傷，應及時止血，術后對患者常規留置雙J管[4-5]。

對此次研究結果進行對比發現，A組患者術后3 d結石清除率、術后1個月結石清除率分別為97.50%、100.00%，相比B組患者明顯更高，這提示對輸尿管上段結石患者實施微創經皮腎鏡治療具有顯著的效果，可有效清除結石。同時研究發現，A組患者的手術時間、術中出血量分別為（65.89±17.61）min、（139.24±39.36）mL，相比B組患者明顯更高，但A組患者并發癥發生率和B組患者無顯著區別，這提示微創經皮腎鏡治療的安全性較高，不易增加患者發生并發癥的概率。

綜上所得，對輸尿管上段結石患者實施微創經皮腎鏡治療切實可行，結石清除效果顯著，且并發癥較少。

[1] 韓志剛,陳鑫,劉曉東,等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管上段結石68例療效分析[J].微創泌尿外科雜志,2015,4(5)：286-288.

[2] 趙樹田,屈平保,錢海寧,等.微創經皮腎鏡碎石術聯合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結石效果觀察[J].山東醫藥,2016,56(10)：80-81.

[3] 何非平,虞偉星,范曉松,等.微創經皮腎鏡和經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果比較[J].中國醫藥導報,2014,11(1)：47-51.

[4] 鞏加存,周亞,林長豐,等.微創經皮腎鏡碎石術和后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(12)：1675-1677.

[5] 黃壽付,覃斌,李長贊,等.無管化微創經皮腎鏡手術用于嵌頓性輸尿管上段結石的臨床分析[J].浙江臨床醫學,2015,17(12)：2165-2166.