針對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的可行性研究

姚云龍

（大連遼漁醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116000）

輸尿管上段結(jié)石屬于臨床較為常見(jiàn)的結(jié)石病之一，該疾病若不及時(shí)進(jìn)行治療，可使患者并發(fā)梗阻、尿路感染，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了一定威脅[1]。目前，臨床治療該疾病的方法較多，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、體外沖擊波治療等[2]。我院對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者分別實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療、經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，以探究經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以來(lái)我院就醫(yī)的76例輸尿管上段結(jié)石患者（2015年12月13日至2016年12月13日）作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)76例輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中40例患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療（A組），36例患者實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管鏡治療（B組）。

A組40例患者年齡上限和下限分別為56、27歲，40例患者年齡均數(shù)為（40.75±3.73）歲，男女分別為24例（60.00%）、16例（40.00%）；結(jié)石直徑為0.6～2.1 cm，平均結(jié)石直徑為（1.24±0.35）cm。B組36例患者年齡上限和下限分別為57、28歲，36例患者年齡均數(shù)為（40.89±3.69）歲，男女分別為20例（55.56%）、16例（44.44%）；結(jié)石直徑為0.5～2.0 cm，平均結(jié)石直徑為（1.20±0.34）cm。A組和B組患者的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯區(qū)別，P＞0.05，組間可對(duì)比。

1.2 方法：A組40例患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取截石體位，經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，并對(duì)其實(shí)施固定，然后指導(dǎo)患者采取俯臥位，在超聲引導(dǎo)下，于患者11或12肋下肩胛下角線至腋后線，對(duì)患者腎中盞或上盞實(shí)施穿刺，擴(kuò)張通道至F8-18（使用腎筋膜擴(kuò)張器），再向工作通道中插入輸尿管硬鏡，在直視下尋找輸尿管開(kāi)口，擊碎結(jié)石后，用灌注沖洗的方法取出結(jié)石，于患側(cè)放置雙J管，1個(gè)月后拔除，術(shù)后常規(guī)對(duì)患者留置3～5 dF16造瘺管。

B組36例患者實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助患者采取截石體位，插入輸尿管鏡，在直視下，進(jìn)入至患側(cè)輸尿管，鉗夾較小的結(jié)石，擊碎較大的結(jié)石，用灌注沖洗的方法取出結(jié)石，若碎石后，有較大殘石沖入腎臟，可對(duì)患者實(shí)施體外沖擊波碎石治療，手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者常規(guī)留置4周雙J管。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：均隨訪1個(gè)月，研究對(duì)比兩組輸尿管上段結(jié)石患者的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)研究中的評(píng)定指標(biāo)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.0）進(jìn)行對(duì)比研究，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量（計(jì)量資料，±s）、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)資料，%）的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分別選擇t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組輸尿管上段結(jié)石患者的結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較：A組患者術(shù)后3 d結(jié)石清除率、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率分別為97.50%、100.00%，相比B組患者明顯更高，P＜0.05，但A組患者并發(fā)癥發(fā)生率和B組患者無(wú)顯著區(qū)別，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組輸尿管上段結(jié)石患者的結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2兩組輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較：A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（65.89±17.61）min、（139.24±39.36）mL，相比B組患者明顯更高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表1 兩組輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

注：*表示與B組相比較（P＜0.05）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)A組 40 65.89±17.61* 139.24±39.36*B組 36 49.24±10.64 69.24±23.78

3 討 論

以往，臨床常采用經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管中下段結(jié)石，但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，該手術(shù)方法的治療效果欠佳，患者的滿意度不高[3]。

本研究為探究經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的效果，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者分別實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療、經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的效果較明顯，且創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，能有效清除結(jié)石，改善患者的生活質(zhì)量，但為保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免損傷腎內(nèi)黏膜，若發(fā)現(xiàn)術(shù)中損傷，應(yīng)及時(shí)止血，術(shù)后對(duì)患者常規(guī)留置雙J管[4-5]。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組患者術(shù)后3 d結(jié)石清除率、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率分別為97.50%、100.00%，相比B組患者明顯更高，這提示對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療具有顯著的效果，可有效清除結(jié)石。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（65.89±17.61）min、（139.24±39.36）mL，相比B組患者明顯更高，但A組患者并發(fā)癥發(fā)生率和B組患者無(wú)顯著區(qū)別，這提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的安全性較高，不易增加患者發(fā)生并發(fā)癥的概率。

綜上所得，對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療切實(shí)可行，結(jié)石清除效果顯著，且并發(fā)癥較少。

[1] 韓志剛,陳鑫,劉曉東,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石68例療效分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(5)：286-288.

[2] 趙樹(shù)田,屈平保,錢海寧,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療青年嵌頓性輸尿管上段結(jié)石效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10)：80-81.

[3] 何非平,虞偉星,范曉松,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(1)：47-51.

[4] 鞏加存,周亞,林長(zhǎng)豐,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(12)：1675-1677.

[5] 黃壽付,覃斌,李長(zhǎng)贊,等.無(wú)管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)用于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12)：2165-2166.