尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折手術療效及腕關節功能的影響

劉英軍

（阜新礦業集團總醫院骨科，遼寧 阜新 123000）

近年來隨著我國交通事故發生概率的上升以及人口老齡化進程的加快導致橈骨遠端骨折的發生概率明顯增加，橈骨遠端骨折交易伴發尺骨莖突骨折，手術治療是目前臨床治療該病癥的有效手段，但對于合并尺骨莖突骨折的病患而言是否會對手術治療效果造成影響尚未得到統一定論[1-2]。故此次研究將以在本院2013年7月至2015年7月接診的66例橈骨遠端骨折患者為研究對象，分析尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折手術治療效果及患者腕關節功能的影響，現分析如下。

1 資料與方法

表1 兩組骨折愈合時間、腕關節評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度的比較（±s）

表1 兩組骨折愈合時間、腕關節評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度的比較（±s）

組別 例數 腕關節評分 骨折愈合時間(周) 掌傾角(°) 尺偏角(°) 橈骨高度(mm)對照組 33 2.2±0.7 11.4±4.5 11.7±4.8 20.5±5.3 10.9±2.7觀察組 33 2.3±0.8 11.5±5.1 9.9±4.6 21.2±5.6 11.6±3.2 t/χ2 - 0.540 0.084 1.555 0.521 0.960 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.1 病例資料：在本院2013年7月至2015年7月接診的66例橈骨遠端骨折患者為研究對象，所有患者入院后均經臨床相關檢查確診為橈骨遠端骨折，均為新鮮閉合性骨折，無血管及神經損失、無其他臟器嚴重疾病，同意參與此次研究且同意配合醫護人員完成術后隨訪。依據患者是否同時合并尺骨莖突骨折進行研究分組，對照組均未合并尺骨莖突骨折，19例為男性，14例為女性。年齡22～74歲，平均為（56.1±5.8）歲。AO分型：13例為A型，20例為B型。觀察組均合并尺骨莖突骨折，18例為男性，15例為女性。年齡21～75歲，平均為（56.2±5.7）歲。AO分型：12例為A型，21例為B型。比較兩組基礎資料，均提示差異不明顯（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法：兩組病患均采取鎖定鋼板內固定治療，麻醉起效后在患者的腕掌側橫紋處向近端做縱向手術切口，切口長度為5～8 cm，充分暴露患者的旋前方肌，并顯露橈骨遠端，之后進行骨折端的牽引復位，并使用克氏針進行臨時固定，之后使用C臂機觀察復位情況，確定復位良好后則可使用鎖定鋼板進行內固定，沖洗，并進行旋前方肌修復治療，逐層關閉手術切口后進行加壓包扎。術后兩組病患均使用抗生素進行常規抗感染治療，并依據患者具體情況對其進行早期康復功能鍛煉。

1.3 觀察指標：①骨折愈合時間。②腕關節評分：在隨訪末次采用Gartland-Werley腕關節評分標準，表中共設有4個評價項目，總分≤2分為為優，總分≤8分為良，總分≤20分為尚可，總分≥21分為差[3]。③腕關節主動活動度：使用量角器進行主動關節活動測量（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）[4]。④腕關節尺側旋轉疼痛發生概率。⑤術后6周左右對患者進行影像學檢查，測量掌傾角、尺偏角以及橈骨高度，以此觀察患者的骨折復位情況及尺骨莖突愈合情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 18.0統計學軟件進行比較，計數資料均以（%）表示，組間進行卡方檢驗，計量資料則以均數±標準差表示，組間進行t檢驗，若統計學對比結果提示P＜0.05，則可判斷此項數據比較結果存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組骨折愈合時間、腕關節評分及腕關節尺側旋轉疼痛發生率的比較：兩組患者均接受為期1年的術后隨訪，所有病患的橈骨遠端骨折均愈合良好，均未出現內固定斷裂、骨不連等不良情況，對比兩組患者的骨折愈合時間、腕關節評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度，結果均提示差異不明顯（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組腕關節主動活動度、腕關節尺側旋轉疼痛發生概率的比較分析：觀察組患者末次隨訪測量患者腕關節主動活動度結果如下：背伸平均為（3.1±1.5）°，掌屈平均為（4.4±1.8）°，橈偏平均為（2.7±1.4）°，尺偏平均為（2.2±1.3）°。本組共有8例出現腕關節尺側旋轉疼痛情況，發生概率約為24.2%。對照組患者末次隨訪測量患者腕關節主動活動度結果如下：背伸平均為（3.1±1.5）°，掌屈平均為（4.4±1.8）°，橈偏平均為（2.7±1.4）°，尺偏平均為（2.2±1.3）°。本組共有3例出現腕關節尺側旋轉疼痛情況，發生概率約為9.1%。對比兩組如上指標，結果均提示差異不明顯（P＞0.05）。

3 討 論

橈骨遠端骨折是骨科臨床上較為常見的骨折類型，該病癥多因外傷及骨質疏松引發，臨床對于不穩定橈骨遠端骨折多采取手術治療。有研究發現橈骨遠端骨折病患中約有64.2%的患者同時合并尺骨莖突骨折[5]。尺骨莖突是腕關節十分重要的組成部分，其是三角纖維軟骨復合體（TFCC）尺側錨定點，而TFCC是確保尺橈關節穩定的必要基礎，因此若患者出現持尺骨莖突骨折則可能引發TFCC損傷，不利于尺橈關節穩定，曾有相關研究發現若患者出現尺骨莖突骨折導致患者出現下尺橈關節不穩定的概率較高，可能誘發患者出現腕關節旋轉尺偏疼痛，因此橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折病患術后腕關節疼痛概率遠遠高于單純橈骨遠端骨折病患，不利于患者的預后康復[6]。但也有相關研究對238例采取切開復位內固定術治療的橈骨遠端骨折合并尺骨莖突骨折病患實施了為期1年的術后隨訪，結果發現尺骨莖突骨折并未對患者的術后康復效果造成明顯不良影響，患者的骨折復位效果依舊理想，并未因此出現腕關節功能降低的不良情況，因此其研究認為無需對尺骨莖突進行固定處理[7]。另有學者的研究得出相似結論：其對伴有尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折患者及單純橈骨遠端骨折患者均實施了掌側鎖定鋼板內固定術治療，3個月隨訪發現僅有2例患者出現尺骨莖突骨折輕微移位，但并未對內固定治療后患者下尺橈骨關節的穩定性造成明顯影響[8]。此次研究所得結果與上述學者的研究結論存在較高的相似性，此次研究結果發現，兩組病患的骨折愈合時間、腕關節評分、掌傾角、尺偏角及橈骨高度均無明顯差異，對比兩組患者腕關節主動活動度，結果也提示差異不明顯。另外觀察組患者的腕關節尺側旋轉疼痛發生概率相較于對照組而言雖有一定增長，但未表現出統計學差異。

綜上所述，尺骨莖突骨折骨折不會對橈骨遠端骨折切開復位內固定手術治療效果造成不良影響，不會延長患者的骨折愈合時間，同時其也不會對患者的腕關節功能的恢復造成影響，但對于其他療法治療橈骨遠端骨折時尺骨莖突骨折的影響尚需進一步研究。

參考資料

[1] 何家文,禹寶慶,黃建明,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折愈合及腕關節功能的影響[J].中國骨與關節外科,2015,8(5)：430-433.

[2] 鐘曉輝,劉藝祥,張嵩圖,等.尺骨莖突骨折固定與否對橈骨遠端骨折后腕關節功能影響的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(29)：46-47.

[3] 張超,謝雪濤,胡順東,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折內固定術后腕關節功能的影響[J].國際骨科學雜志,2016,37(4)：264-266.

[4] 李書振,陳躍平,林宗漢,等.尺骨莖突骨折對橈骨遠端骨折后腕關節功能的影響[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(6)：666-670.

[5] 顏勇卿,張培訓,王天兵,等.鋼板內固定治療橈骨遠端骨折是否合并尺骨莖突骨折對預后影響的病例對照研究[J].中國骨傷,2015,28(3)：226-229.

[6] 蔣正武,趙越.下尺橈關節不穩的尺骨莖突骨折內固定對橈骨遠端骨折療效影響[J].中國中醫骨傷科雜志,2015,23(3)：63-64.

[7] 張勇,阿良,劉哲,等.尺骨莖突骨折處理方式對橈骨遠端骨折術后腕關節功能的影響[J].醫學與哲學(B),2015,36(1)：28-30.

[8] 趙亮,王寶軍,李亞東,等.尺骨莖突骨折及分型對橈骨遠端骨折術后臨床療效的隨訪研究[J].北京大學學報(醫學版),2016,48(5)：675-680.