異位妊娠經腹部超聲與陰道超聲的對比分析

房艷娟

（江蘇省宿遷市洋河新區洋河鎮醫院彩超室，江蘇 宿遷 223800）

異位妊娠為婦科急腹癥，由于疾病早期特征性癥狀少，容易造成大出血等并發癥。世界衛生組織通過調查美國、德國、日本、加拿大等國家的早期妊娠女性的臨床資料，結果顯示異位妊娠為致死性死亡原因之一[1]。在非洲、阿拉伯等發展中國家，異位妊娠婦女的病死率高達5%～15%。臺灣學者在2012年對1萬余例妊娠女性進行調查，結果發現異位妊娠造成死亡的比例為6.5%[2]。隨著我國二胎的放開以及性觀念的改變，造成異位妊娠的發病率逐年提高。異位妊娠的發病與流產史、盆腔感染、盆腔手術史及輔助生殖技術等原因有密切關系。目前臨床用于診斷異位妊娠的技術主要有β-HCG、超聲及腹腔鏡檢查等。腹腔鏡為有創檢查，患者認可度低。本文收集我院有病理結果的異位妊娠患者，分析經腹部超聲與陰道超聲的診斷差異。

表1 不同妊娠部位患者的臨床癥狀分析[n（%）]

表2 不同妊娠部位患者停經時間、β-HCG值對比（±s）

表2 不同妊娠部位患者停經時間、β-HCG值對比（±s）

組別 停經時間(d) β-HCG值(IU/L)輸卵管妊娠(25例) 34.2±5.7 1532.7±152.1子宮瘢痕妊娠(19例) 35.1±6.1 1498.6±164.8宮頸妊娠(7例) 34.7±5.8 1502.3±153.2 t 0.31 0.15 P＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年12月至2016年12月我院手術治療，同時病理診斷為異位妊娠的患者，共計51例，入院后給予經腹部超聲與陰道超聲檢查。患者年齡19～35歲，平均年齡（25.6±6.7）歲。已婚39例，未婚12例。

1.2 檢查方法：超聲儀器為開立s-15、邁瑞DC-N6。經腹部探頭頻率3～4 MHz，經陰道探頭頻率7～9 MHz。腹部超聲檢查前，充盈膀胱，探頭置于下腹部。經陰道檢查時前排尿，探頭涂耦合劑。

1.3 觀察指標：分析①患者臨床癥狀。②不同妊娠部位患者停經時間、β-HCG值。③經腹部超聲與陰道超聲測定異位妊娠包塊最大直徑。④經腹部超聲與陰道超聲診斷準確率。

1.4 統計學方法：SPSS17.0軟件分析，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 不同妊娠部位患者的臨床癥狀分析：輸卵管妊娠組、子宮瘢痕妊娠組、宮頸妊娠組的臨床癥狀（腹痛、停經、流產史、陰道流血）比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 不同妊娠部位患者停經時間、β-HCG值對比：不同妊娠部位患者停經時間、β-HCG值比較無差異（P＞0.05），見表2。

2.3 經腹部超聲與陰道超聲測定異位妊娠包塊最大直徑分析：經腹部超聲與陰道超聲測定異位妊娠包塊最大直徑值分別為（2.61±0.12）cm、（2.69±0.17）cm，比較有差異（P＜0.05）。

2.4 經腹部超聲與陰道超聲診斷準確率對比：經腹部超聲與陰道超聲診斷準確率分別為76.5%、98.0%，比較有差異（P＜0.05），見表1。

表3 經腹部超聲與陰道超聲診斷準確率對比

3 討 論

隨著我國二胎的開放以及剖宮產人群的增多，使得子宮瘢痕妊娠的診斷率逐步提高。異位妊娠典型的臨床表現為腹痛、停經及β-HCG陽性，查體可發現宮頸舉痛。但是有學者對8031例異位妊娠患者采取臨床資料分析，發現有典型“三聯征”表現者，僅只有4011例，不足50%。還有研究指出腹痛不與孕囊大小成正比，通過臨床問診和查體有很高的誤診率。而且早期陰道流血陽性率非常低，一般在12.4%～28.5%，本次研究發現輸卵管妊娠組、子宮瘢痕妊娠組、宮頸妊娠組的陰道流血陽性率分別為24.0%、26.3%、28.6%，基本與文獻報道一致。

β-HCG是診斷和鑒別異位妊娠的經典指標之一，胚泡著床后后即可檢測，在孕8～10周達到高峰。異位妊娠者β-HCG常低于孕齡，低于同孕齡者50%。有學者分析了β-HCG與超聲檢查在異位妊娠的差異，結果發現β-HCG水平在6500 IU/L以上時，診斷異位妊娠的敏感度和特異性分別為76.5%、80.1%，而β-HCG水平在200 IU/L時，超聲檢查的敏感度和特異性即可達到78.6%、81.5%。有學者對5000余例早孕異位妊娠患者進行超聲檢查，結果發現超聲檢查的首次診斷率達到93.4%。

異位妊娠的超聲檢查分為經腹部超聲與陰道超聲。本次研究發現兩種檢查手段對異位妊娠包塊診斷準確率存在差異，經腹部超聲與陰道超聲診斷準確率分別為76.5%、98.0%（P＜0.05）。我們分析經腹部超聲干擾大，如腸道內積氣、腹壁脂肪肥厚、子宮位置、膀胱充盈等，造成異位妊娠的檢出率下降。同時經腹部超聲距子宮輸卵管較遠，對較小的病灶檢出率不高，僅在25%～65%，而陰道超聲優勢體現在可以詳盡地觀察子宮內膜，避免腹部脂肪干擾，發現卵泡情況[3]。此外還有學者認為陰道超聲和腹部超聲對異位妊娠胚芽形成、原始血管波動、盆腔積液的陽性率存在差異，陰道超聲檢查陽性率明顯提高[4]。

根據異位妊娠的部位不同，超聲影像學特征主要有以下幾點：①宮腔內不見妊娠囊，內膜增厚；附件區回聲不均，可獨立活動；②宮腔外妊娠囊周圍可見環狀高回聲；③宮腔外妊娠囊見妊娠囊、胚芽和原始心管搏動。④直腸子宮陷凹處有積液。在沒有發現妊娠囊時，可以先尋找黃體，繼而發現異位妊娠囊[5]。

因此，本文認為陰道超聲診斷異位妊娠診斷準確率高，配合β-HCG檢查時，可以提高診斷正確率。

[1] 王艷銘,朱艷.異位妊娠發生的相關危險因素及診治分析[J].臨床診療提示,2012,15(2B)：552-554.

[2] 路璐.經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠的臨床效果對比分析[J].中國醫學創新,2011,8(7)：86-87.

[3] 謝海珊,呂鑒堯,呂鑒堯.經陰道超聲與經腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值比較[J].影像介入,2012,2(6)：84-85.

[3] 晉娟.腹部超聲和陰道超聲在診斷異位妊娠中的對比分析[J].中國實用醫藥,2013,8(9)：46-47.

[4] 吳英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯合應用的體會[J].中國實用醫藥,2014,9(19)：102-103.

[5] 田昌碧.異位妊娠運用腹部超聲與陰道超聲聯合診斷中的價值[J].中國保健營養,2012,22(8)：3552-3553.