單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的效果觀察

司榮飛 李元耿

（瓦房店市中心醫院，遼寧 瓦房店 116300）

伴隨著人們生活方式的改變，頸椎病發生率呈直線上升趨勢，其中影響最大的為脊髓型頸椎病，發病重且進展快，目前治療以手術為主，傳統椎管擴大術存在多種術后并發癥[1]。我院2011年3月至2016年3月收治脊髓型頸椎病患者36例患者采用單開門頸椎管擴大形成Centerpiece鈦板內固定術取得較好臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2011年3月至2016年3月收治經上述納入及排除標準篩選最終確定67例，對照組男17例（54.84%），女14例（45.16%），患病時間1～6年，平均患病時間（2.6±0.3）年，年齡22～69歲，平均（48.3±2.8）歲。實驗組男21例（58.33%），女15例（41.67%），患病時間1.2～7年，平均患病時間（2.8±0.4）年，年齡23～70歲，平均（49.6±2.5）歲。在一般資料相對照，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[2]：經CT/MRI影像學診斷符合脊髓型頸椎病診斷標準；年齡20～70歲；可接受手術治療；身體可耐受；對本研究知情同意。排除標準[3]：身體不可耐受手術；嚴重骨質疏松癥；凝血功能異常；惡性腫瘤；內固定物過敏者。

1.2 治療方法：所有入組患者均為全麻后俯臥位，固定頭部，頸后正中切口，充分暴露狹窄節段椎體棘突與兩側椎板，選左側為開門側，暴露硬脊膜囊，修整棘突，對照組打孔置釘，使椎板保持開門狀態；實驗組則側塊及抬起椎板上采用鈦質皮質骨螺釘將Centerpiece鈦板固定橋連接，維持椎板開門狀態，達到了門軸側剛性固定。清理黃韌帶，分離硬脊膜囊上粘連帶，見硬脊膜囊向后漂移、搏動明顯減壓脊膜囊成功，為之后促進良好的骨性融合，將棘突被咬除剪成細顆粒狀方便植入門軸背側，為止血放置明膠海綿，并置負壓引流管充分引流，沖洗后逐層關閉切口，加壓包扎。

1.3 評價指標[4]：術前及術后1年回訪，評價頸椎功能恢復：以日本骨科協會（JOA）評分（0～17分，其中分數越高頸椎恢復越好）及其改善率評價術后神經功能改善情況；頸部功能障礙指數（neck dysfunction index，NDI）評價頸椎功能變化情況（0～50分，其中分數越高說明障礙越重）；術前、后復查頸椎三維CT，通過測量椎管矢狀徑及椎管橫截面積，椎管擴大率=[（術后-術前椎管矢狀徑）/術前椎管矢狀徑]×100%，比率越高，說明手術術后恢復越好。并詳細記錄治療、愈合過程中并發癥發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者頸椎功能恢復情況比較：實驗組JOA評分、椎管擴大率明顯高于對照組，NDI評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對照：并發癥發生率實驗組13.88%，對照組為77.42%明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表1 兩組患者頸椎功能恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者頸椎功能恢復情況比較（±s）

組別 例數 JOA(分) NDI(分) 椎管擴大率(%)治療前 1年后復查 治療前 1年后復查 治療前 1年后復查實驗組 36 7.1±1.3 12.3±2.7 20.5±2.6 5.3±1.7 - 68.3±5.7對照組 31 7.0±1.2 10.2±1.8 20.3±2.7 9.6±1.1 - 42.6±4.8

表2 兩組患者術后并發癥發生率對照[n（%）]

3 討 論

現代科技發展迅速，頸椎病患者急速增多，因頸椎為活動骨體，術中固定物硬度及韌性較差時則極易出現軸性癥狀、C5神經根麻痹及椎管再回縮的并發癥。Centerpiece鈦板椎板側具有爪形結構，側塊側具有叉形結構，且具有良好強度、韌性和生物相容性，更能發揮牢固穩定頸椎作用。軸性癥狀是頸椎手術常見的并發癥，有著45%～80%極高的發生率，頸后韌帶復合體受到破壞、節段性不穩、總活動度減少、刺激頸椎周圍軟組織、術后固定物時間過長等因素，都將增加術后軸性癥狀發生率。實驗組僅有3例（9.68%）出現軸性癥狀，多考慮術中盡可能保留了附著于C2～7棘突頸肩部肌群，Centerpiece鈦板提供即刻穩定性良好，不戴頸托術后第2天可下床活動，可較早行頸部肌肉主動鍛煉。從本研究中可明顯看出，實驗組JOA評分、椎管擴大率明顯高于對照組，NDI評分明顯低于對照組，并發癥發生率實驗組13.88%，對照組為77.42%明顯高于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.001）。筆者認為手術只是解決患者痛苦的第一關，術后還需靠專業的康復鍛煉恢復頸椎功能。本組研究結果與牛碩，孫宇等研究結果相近[5]。

綜上所述，對于脊髓型頸椎病患者采用單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術，可有效提降低頸部活動障礙，提高椎管擴大率，降低并發癥效果理想，值得臨床推廣、應用。

[1] 俞陽,范海泉,陳銘,等.ARCH 鋼板在頸椎后路椎管成形術中的應用治療頸椎后縱韌帶骨化癥近期療效觀察[J].重慶醫學,2013,42(22)：2616-2618.

[2] 韋敏克,尹東,梁斌,等.頸后路椎管擴大減壓微型鈦板固定椎板成形術與傳統頸椎后路單開門椎管擴大減壓術治療頸椎病的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2014,22(19)：1751-1755.

[3] 祖波,章小軍,鄭毅.頸椎后路單開門加微型鈦板內固定術治療多節段脊髓型頸椎病的臨床療效觀察[J].南通大學學報(醫學版),2014,34(3)：196-198.

[4] 陳華,劉浩,鄒黎,等.不同固定方法對頸椎單開門椎管擴大成形術鉸鏈側骨斷端愈合的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(7)：599-605.

[5] 牛碩,孫宇.系統性回顧改良頸椎椎管擴大椎板成形術的療效及其對軸性癥狀的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1)：72-76.