急性下壁心肌梗死相關血管的心電圖判斷價值

何兆秀

（遼寧省朝陽縣人民醫院心電圖室，遼寧 朝陽 122000）

急性下壁心肌梗死是一種危重的心血管疾病，其也是導致患者死亡的主要因素之一，多數急性下壁心肌梗死患者的預后較好，但是其中也存在一些高危患者，容易出現低血壓、緩慢性心律失常等并發癥，威脅到患者的生命安全[1]。早期確診急性下壁心肌梗死并明確梗死的相關血管，對于改善預后具有積極意義。心電圖是一種非常常見、操作簡單、無創、可重復性強的檢查方法[2]，其心肌梗死的診斷中具有較高的敏感性。為探索心電圖檢查在急性下壁心肌梗死相關血管中的判斷價值，特開展本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2014年3月至2016年5月來我院就診的患者中隨機選出80例急性下壁心肌梗死患者為研究對象，全部患者均經冠狀動脈造影檢查等予以確診，根據冠狀動脈造影檢查的病變部位不同將80例患者分入到左冠狀動脈病變組和右冠狀動脈病變組。左冠狀動脈病變組患者37例，男28例，女9例，年齡在45～67歲，平均（56.4±4.5）歲，BMI指數為21.2～28.7 kg/m2，平均（25.7±1.1）kg/m2，其中27例患者有吸煙史，6例患者有嗜酒史。右冠狀動脈病變組患者43例，男30例，女13例，年齡在47～69歲，平均（57.5±4.6）歲，BMI指數為20.5～29.4 kg/m2，平均（26.1±1.0）kg/m2，其中30例患者有吸煙史，7例患者有嗜酒史。兩組患者的一般資料經對比分析發現差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對全部患者在入院后進行心電圖檢查，患者接受標準12導聯心電圖，走紙速度為25 mm/s，以TP段為基線，J點后0.08 s開始測量ST段移位情況，下壁導聯ST段抬高＞1 mm的則為ST段抬高，ST段下移＞0.5 mm的則為ST段壓低。

冠狀動脈造影檢查：采用Judkins法對患者進行冠狀動脈造影檢查，并在造影檢查中變換體位，保證各個冠狀動脈各段的充分顯示，測定冠狀動脈病變的狹窄程度。

1.3 統計學方法：對本研究中涉及到的計數數據采用SPSS17.0軟件檢驗，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

心電圖檢查結果見表1。由表1可知，在各種心電圖特征上，左冠狀動脈病變組與右冠狀動脈病變組的差異均較大，P＜0.05。

3 討 論

急性心肌梗死是一種常見的危重癥疾病，主要臨床癥狀表現為左心室收縮功能不全和舒張功能不全，而及時正確判斷梗死血管的部位有助于臨床上早期采取對癥治療措施保障心肌得到足夠的供血，預防意外事件的發生[3]，因此，及時正確的判斷梗死血管十分必要。

急性心肌梗死一般可以分成急性前壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死兩種，其中下壁心肌梗死一般是由右冠狀動脈閉塞引起的，其中少數為左冠狀動脈閉塞引起的。在出現梗死時，會出現損傷電流，進而會在心電圖中顯示出ST段的改變，所以通過心電圖檢查有助于臨床醫師正確判斷患者的心肌梗死情況。當對患者進行心電圖檢查中，發現損傷性ST段抬高，那么表明出現心肌梗死，心肌缺血且呈現出透壁型，而且ST段抬高出現的導聯部位則指向了梗死的部位，背離梗死部位的導聯則會出現相應的ST段壓低現象。若ST段抬高的導聯多，則表明心肌缺血的面積大，二者之間呈現出正比關系。通過心電圖檢測不能能發現是否存在心肌缺血，還能評估缺血的程度以及范圍，預測心肌梗死的部位、范圍、梗死相關血管等。

在急性下壁心肌梗死的診斷中，由于不同動脈的供血分布以及范圍是不同的，當出現心肌梗死時，那么就會在心電圖中表現出來，除了下壁的導聯出現異常改變外，還可能出現前壁、側壁等導聯ST段的改變，這些改變正好為醫師判斷患者的梗死相關血管提供依據。心電圖上的12個導聯可以分成正負兩個部分，在圖像上表現為輻射狀。心肌在除極以及復極過程中會產生相應的電向量，由不同方向的向量綜合起來形成一個綜合的心電向量，具有一定的方向性，其中QRS波向量環是朝著左、下、后方的。每個導聯與綜合向量的方向都會呈現出一個夾角，接受心電信號的強弱、方向上出現的一些差異就會在心電圖中顯示出來。急性下壁心肌梗死患者的梗死相關血管不同以及梗死范圍的不同，在導聯上就會表現出來，這是臨床醫師通過心電圖判斷患者梗死相關血管的理論基礎。同時，心電圖檢查是一種無創、可重復、操作簡單、費用低的檢查方法，其在判斷下壁梗死血管是來自旋支還是右冠上又重要價值，在無法開展冠狀動脈造影檢查的基層醫院中，采用心電圖檢測有助于臨床醫師判斷患者的梗死相關血管。但是由于心電圖在判斷急性下壁心肌梗死相關血管上具有非常多的標準，且會受到冠狀動脈解剖變異、側支循環、多支病變等的影響，因而其還存在一定的局限性。本研究結果顯示：在左冠狀動脈病變組和右冠狀動脈病變組患者中，其在心電圖檢測的各種特征上均存在較大差異，P＜0.05，不同的心電圖特征反應出了梗死相關血管的不同，通過分析患者心電圖特征有助于臨床醫師判斷其梗死相關血管部位。還有學者對心電圖ST段改變在預測急性下壁心肌梗死罪犯血管中的價值進行研究，其發現不同的心電圖特征在判斷患者為左冠狀血管病變或者右冠狀血管病變上具有較高的特異度和敏感度，可以作為初步篩查判斷的手段[4]。

綜上所述，心電圖在急性下壁心肌梗死相關血管判斷中具有重要價值，且心電圖檢查操作簡單、安全性高、可重復性強，值得在臨床上推廣應用。

表1 兩組患者的心電圖檢測結果對比

[1] 于英,劉剛.心電圖判斷中老年急性下壁心肌梗死相關冠狀動脈的診斷價值[J].中國老年學雜志,2013,33(16)：4031-4032.

[2] 楊芳,彭春花,盧靜,等.急性下壁心肌梗死心電圖表現與冠狀動脈造影的對比分析[J].昆明醫科大學學報,2013,34(2)：69-70.

[3] 王江洪,胡曉軍,孫躍玲,等.心電圖對急性下壁心肌梗死合并冠狀動脈多支病變的判定價值[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(6)：333-337.

[4] 劉念念,宋宏賓,俞閱彥,等.心電圖ST段改變對預測急性下壁心肌梗死罪犯血管的價值[J].醫學研究生學報,2012,25(3)：259-261.