低分子肝素鈣對缺血性腦血管病患者神經功能恢復的影響與不良反應觀察

王心珉

（山東省鄒平縣人民醫院，山東 鄒平 256200）

隨著人們生活節奏的加快，飲食結構發生了改變，腦血管病的發病率逐年提高，往往導致嚴重并發癥，導致殘疾甚至危及生命[1]。缺血性腦血管病是常見的缺血性腦血管病，其治療方法不斷改進，但是治療方案仍然是以藥物治療為基礎[2]，其他有創性治療方法如介入性治療近年來發展迅速，但是限于不同醫院的設備條件及患者的接受程度，使用仍然受到限制[3]。對于缺血性腦血管病患者的藥物治療，抗凝治療及抗血小板治療是兩架馬車，筆者通過對2013年1月至2017年6月期間的50例缺血性腦血管病患者進行低分子肝素聯合阿司匹林治療，取得了滿意的結果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及特征：選取2013年1月至2017年6月期間筆者所在醫院神經內科收治的100例患者，所有患者的癥狀、體征及CT、MR檢查均符合缺血性腦血管病的診斷標準（符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準），采用隨機數字表的方法分組，每組50例，觀察組50例中，男性40例，女性20例，年齡42～59歲，平均年齡（48.92±4.29）歲；對照組50例中，男性29例，女性21例，年齡41～60歲，平均年齡（49.97±4.65）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予腸溶阿司匹林100 mg口服qd，給予神經營養藥物神經節苷脂40 mg靜滴，對于腦水腫比較重者給予甘露醇、速尿等藥物脫水降顱壓。觀察組患者在對照組治療基礎上給予低分子肝素鈣，每次5000單位，腹壁下皮下注射，每日兩次，聯用7 d。另外要控制基礎性疾病，高血壓者給予降壓藥物治療，高血糖者給予降糖治療，血脂高者給予降血脂治療，同時盡早進行功能鍛煉促進康復[4]。

1.3 觀察指標：治療1個月后對兩組患者進行評價。統計治療前后的神經功能缺損情況并且記錄[5]。不良反應情況主要觀察是否出現皮下瘀斑，是否出現肝腎功能損害，患者的出凝血時間是否出現異常情況[6]。

1.4 統計方法：采用SPSS20.0軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用卡方檢驗，計量資料采用（均數±標準差）進行描述，組間比較采用t檢驗，檢驗有效性的界限是0.05。

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分（±s）

表1 兩組患者治療前后神經功能缺損評分（±s）

組別 N 治療前 治療1月后 t P觀察組 50 18.76±2.65 10.57±1.32 3.29 0.021對照組 50 19.16±3.45 13.88±2.64 4.42 0.029 t-0.83 3.96 P-0.494 0.035

2 結 果

2.1 神經功能缺損評分：治療前兩組患者的神經功能缺損評分分別為（18.76±2.65）、（19.16±3.45），治療1個月后分別為（10.57±1.32）、（13.88±2.64），兩組患者治療1個月后的神經功能缺損評分顯著低于治療前的評分，有統計學差異（t=3.29、4.42，P＜0.05）；觀察組患者治療后評分顯著低于對照組患者，有統計學差異（t=3.96，P＜0.05），具體見表1。

2.2 不良反應：觀察組患者中出現皮下瘀斑3例，出現肝腎功能損害0例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為5%；對照組患者出現皮下瘀斑1例，出現肝腎功能損害1例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為4%，兩組患者的不良反應發生率比較無統計學差異（χ2=0.34，P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死在急性腦血管病中占有較大比例，缺血性腦血管病是臨床上較為常見的一種腦部疾病，患者通常情況下將會出現不同程度的腦供血異常以及缺血、缺氧等臨床病癥，腦組織部分壞死，該類疾病具有極高的發生概率、致殘概率和死亡概率[7]。目前，伴隨我國醫療技術的不斷發展和進步，雖然能夠對于大部分疾病起到一定的抑制和治療效果，但是，缺血性腦血管病的發生概率呈現逐漸增加的趨勢，患者在患病期間將會出現昏迷、失語、偏癱以及食欲不振等不良反應[8]。對于缺血性腦血管病的治療目的是改善缺血半暗帶的供血，預防血栓進展及再次栓塞[9]。

阿司匹林腸溶片是最常見的抗血小板藥物，已經在臨床上應用幾十年，用于抑制血小板聚集，從而起到防治缺血性腦血管疾病的作用，已經被廣大醫務工作者認可[10]。低分子肝素鈣是一種抗血栓及抗凝的藥物，能夠增強體內纖溶酶的活性，降低血小板聚集，皮下注射吸收較為完全，半衰期較長[11]。但是英語低分子肝素鈣容易導致出血等并發癥，臨床應引起重視。

本研究中，筆者對觀察組患者進行低分子肝素鈣治療，兩組患者治療1個月后的神經功能缺損評分顯著低于治療前的評分，有統計學差異（t=3.29、4.42，P＜0.05）；觀察組患者治療后評分顯著低于對照組患者，有統計學差異（t=3.96，P＜0.05），通過以上數據我們清晰的發現，進行低分子肝素鈣治療后，患者的神經功能顯著改善，臨床效果顯著提高。與此同時，在不良反應方面，觀察組患者中出現皮下瘀斑3例，出現肝腎功能損害0例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為5%；對照組患者出現皮下瘀斑1例，出現肝腎功能損害1例，患者的出凝血時間異常2例，不良反應發生率為4%，兩組患者的不良反應發生率比較無統計學差異（χ2=0.34，P＞0.05），由此我們發現，采用低分子肝素鈣治療后患者的不良反應并未出現上升的情況[12-13]。綜上所述，低分子肝素鈣對缺血性腦血管病患者神經功能恢復具有積極的影響，臨床不良反應較輕，是一種安全的治療方法，值得在臨床上推廣應用。

[1] 林楊揚.低分子肝素與銀杏達莫注射液聯合改善急性心源性腦栓塞患者神經功能缺損的效果分析[J].中國醫藥指南,2017,15(15)：69-70.

[2] 秦敏儉.低分子肝素鈣治療腦梗死的有效性及安全性分析[J].當代醫藥論叢,2017,15(5)：83-84.

[3] 滿祥鑫,王娟,翟長皓.奧扎格雷、法舒地爾和低分子肝素鈣聯合治療短暫性腦缺血發作的臨床研究[J].中國社區醫師,2016,32(22)：35.

[4] 李亞娟.低分子肝素鈣聯合腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(23)：50.

[5] 龐賀春.阿司匹林及低分子肝素聯合連續性協同護理模式治療短暫性腦缺血發作100例療效觀察[J].中國藥業,2016,25(5)：38-40.

[6] 馮欣,黃曉飛,鄒達良,等.依達拉奉聯合低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作用藥效果初評[J].中外醫學研究,2016,14(3)：44-45.

[7] 黃波.聯合應用低分子肝素與氯吡格雷治療缺血性腦血管病的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(23)：8-9.

[8] 張利強.低分子肝素鈣聯合疏血通治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(23)：123-124.

[9] 徐雋瑩.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作44例療效觀察[J].兵團醫學,2015,43(1)：43-44.

[10] 史麗華,榮陽,榮根滿.低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床應用研究[J].中國醫藥指南,2015,13(8)：62-63.

[11] 熊軍,胡增.低分子肝素聯合氯吡格雷治療缺血性腦血管病的療效和安全性[J].中國老年學雜志,2014,34(11)：3153-3155.

[12] 王盛,周凡,王朝平.疏血通聯合低分子肝素鈣對缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸的改善作用[J].中醫藥導報,2014,20(3)：41-43.

[13] 秦雅鑫,王國祥,湯武裝,許冬華.低分子肝素鈣對TIA患者血液流變學指標的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(1)：92-93.