外科重癥患者腸內營養的應用與相關并發癥的觀察

邱佳男

（阜新礦業集團總醫院重癥醫學科，遼寧 阜新 123000）

多數外科重癥患者的病情都較為嚴重，大多數患者在入院時都伴有較重的營養不良狀況，所以在對患者進行治療時，一般都需要對其進行營養支持，以保證患者具有良好的恢復狀態[1]。就目前來說，我國的外科重癥患者的營養支持的水平也有了一定提高[2]。研究發現，如果對患者長時間采用腸外營養支持，有可能導致患者胃腸道黏膜出現一定的收縮現象，導致患者腸道細菌發生移位，導致患者營養吸收出現問題[3]。所以本次研究中探究了應用腸內營養支持與患者并發癥的影響，取得了一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院中2015年7月至2016年6月中收治的患者50例作為研究對象，按照患者的病癥狀將其分為單純消化道手術組和重癥患者組，兩組中均包含25例患者；單純消化道手術組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為43～62歲，患者平均年齡為（54.6±6.9）歲；實驗組中男性患者11例，女性患者14例，患者年齡為41～64歲，患者平均年齡為（53.7±7.3）歲。

1.2 方法：首先對患者的病癥進行評估，根據患者的不同病癥進行治療，對患者的病情以及感染患者進行控制，并控制患者的體內酸堿平衡數值，并糾正患者的水電解質。對照組患者采用腸內營養支持方式進行腸內營養支持；在患者行機械通氣后，應當在患者體內留置胃管，并采用輸液泵進行24 h連續滴注；采用鼻飼的方式對患者的營養進行補充；在對患者進行營養補充時，在第1天應當控制在30%左右，如果患者恢復和吸收狀態較為良好，可以隨后提高患者的營養需要量。

1.3 評價指標：對兩組患者同時進行腸內營養支持，觀察腸道喂養量、灌注速度以及患者對腸內營養的耐受狀況，對比兩組患者結果。

1.4 統計學分析：數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在治療后，重癥患者組的最大維持量以及灌注速度均低于單純消化道手術組，并且重癥患者組腹瀉、腹脹的發生率均高于單純消化道手術組，耐受性較差。從應用結果上看，單純消化道手術組更優。見表1。

表1 兩組患者的腸內營養結果對比（±s）

表1 兩組患者的腸內營養結果對比（±s）

不良反應發生率[n(%)]單純手術組(n=25) 85.80±9.31 1247.31±231.46 4(16.00)重癥患者組(n=25) 63.22±21.25 842.38±307.41 6(24.00)組別 灌注速度(mL/h)灌注最大量(mL/d)

3 討 論

嚴重創傷、感染以及病癥應激反應都有可能導致腸道遭到缺血性損傷，會導致腸道蠕動受到影響，引起系統性炎性反應，嚴重時甚至可能會發生多臟器功能障礙綜合征[4]。多數研究結果表明，采用腸內營養支持能夠更好的提高腸黏膜的自我修復功能，避免對受損的腸道造成其他刺激。但部分研究資料顯示，部分危重患者在進行早期營養支持時，其胃腸道容易受到相關并發癥的影響，從而影響腸內營養支持的效果[5]。

在消化道手術中，對患者進行腸內營養支持的并發癥發生率與疾病的嚴重程度有較大的關系，并且患者的疾病嚴重程度又會影響到患者的腸內營養液關注速度，所以在臨床研究結果中顯示，多數患者發生腹瀉、腹脹的比例較高，其灌注速度應當控制在較低水平。本次研究結果中顯示兩組患者在治療后，重癥患者組的最大維持量以及灌注速度均低于單純消化道手術組，并且重癥患者組腹瀉、腹脹的發生率均高于單純消化道手術組，耐受性較差。從應用結果上看，單純消化道手術組更優。重癥患者組多數患者在應用灌注時，其用量1 d難以超過1000 mL，否則很有可能導致患者出現胃腸道不耐受的現象。除此之外，對于部分機械通氣患者應當持續應用鎮靜藥物，所以腸道運動會受到一定的影響，應當按照患者的狀況實施空腸喂養，保證患者的治療效果。

在營養制劑制作上，一般采用5%葡萄糖水調整患者的水糖平衡，在患者逐漸恢復過程中，可以根據患者的恢復狀況調整營養制劑；單純手術組的胃腸道功能較好，能夠直接選擇常規蛋白配方對患者進行營養支持，可以直接應用在患者的營養支持上。

研究結果說明，采用腸內營養支持對患者造成的影響與患者的疾病狀態以及疾病嚴重程度有較大的關系；而腸內營養灌注速度以及用量并不會提高患者的相關并發癥發病率；本次研究中，重癥患者組的相關并發癥發生率較高，所以在對其進行營養支持時應當格外注意。

[1] 雷慧.外科重癥患者發生應激性潰瘍行鼻胃管結合鼻腸管進行腸內營養的護理方法[J].醫學信息,2016,29(24)：164-165.

[2] 李曉紅,劉麗穎,李媛媛等.鼻胃管與鼻腸管在神經外科重癥患者中聯合應用的護理[J].護士進修雜志,2013,28(2)：138-139..

[3] 萬海濤,平君,楊志勇等.腦外科重癥病人腸內營養相關并發癥分析[J].腸外與腸內營養,2006,13(1)：16-18.

[4] 王軍,吳瑛,鮑月紅等.神經外科重癥患者腸內營養合并胃潴留的相關因素分析[J].中國護理管理,2011,11(4)：63-66.

[5] 楊俊輝.外科危重患者腸內營養支持的觀察和護理[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(15)：14.