分析經陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠中的價值探討

雷 靜 張惠媛 胡春梅

（新余市人民醫院，江西 新余 338000）

異位妊娠屬婦科急腹癥范疇，起病急，危險性高[1]。將在我院2015年5月至2017年5月收治經臨床診斷為異位妊娠，并在確定診斷之前分別行經陰道超聲與腹部超聲檢查的60例患者，分析兩種超聲檢查影像學陽性特診檢出率、診斷準確率、誤診率、漏診率，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除標準：我院2015年5月至2017年5月收治經臨床診斷為異位妊娠，并在確定診斷之前分別行經陰道超聲與腹部超聲檢查的60例患者，其中年齡23～39歲，平均（29.3±3.1）歲，流產次數0～6次，平均流產次數（3.2±0.3）次，分娩次數1～3次，平均（1.5±0.5）次。納入標準：臨床表現以腹痛、不規則陰道流血或停經；實驗室檢查人絨毛膜促性腺激素陽性；術后病理活檢確診；確診前接受陰道超聲與腹部超聲檢查；對研究知情同意。排除標準：拒絕行相關檢查；拒絕接受治療；精神異常；合并重要臟器衰竭；凝血功能障礙者。

1.2 檢查方法：采用邁瑞DC-7、TOSHIBA Aplio500型超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.0 MHz，腹部探頭頻率3.5 MHz，檢查前探頭等均常規消毒。腹式超聲：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈，仰臥位，探頭涂抹耦合劑后置于下腹部于恥骨聯合上方進行橫切、縱切以及扇形等多角度掃查，詳細查看對輸卵管、子宮、卵巢以及盆腔間隙、隱窩等部位和任何位置出現的包塊大小、內部回聲以及周圍組織關系變化。陰式超聲：檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，超聲探頭涂抹適量耦合劑套上避孕套，緩慢推入患者陰道宮頸外口至陰道穹隆或宮頸部，行縱、橫、扇等多切面檢查，對輸卵管、子宮、卵巢以及盆腔間隙、隱窩等部位和和任何位置出現的包塊大小、內部回聲以及周圍組織關系的變化進行觀察。

1.3 判斷標準[2]：以最終臨床診斷確診為金標準，診斷準確/總例數×100%=診斷準確率；診斷與臨床診斷不符/總例數×100%=誤診率；超聲未見異常/總例數×100%=漏診率。記錄影像學陽性特征檢出（包括胚芽、卵黃囊、胎心、附件區包塊、子宮內假孕囊及盆腔積液），計算檢出率。

1.4 統計學方法：應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表現，數據相比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種超聲診斷準確、誤診、漏診率比較：經陰道超聲診斷準確率高達96.67%，誤診與漏診率均為1.67%，而經腹部超聲診斷準確率為71.67%，誤診率11.67%，漏診率16.67%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種超聲診斷準確、誤診、漏診率比較[n（%）]

2.2 兩種超聲檢查方式影像學陽性特征檢出率比較：兩種超聲均可檢測出異位妊娠影像學陽性特征如：胎心、胚芽、卵黃囊、子宮內假孕囊、盆腔積液、附件區包塊，其中經陰道超聲檢出率分別為：43.33%、21.67%、63.33%、21.67%、95%、96.66%，而經腹部超聲檢出率為：11.67%、5%、8.33%、3.33%、58.33%、78.33%。經陰道超聲檢出率明顯高于經腹部超聲，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩種超聲檢查方式影像學陽性特征檢出率對照[n（%）]

3 討 論

因受精卵著床于子宮腔外以不規則陰道出血及突發、劇烈的腹痛為主要臨床表現的婦科常見急重癥，育齡期女性多發，并存在炎癥、宮腔操作史危險因素，因此危險性極高，需要在短時間內制定相應的處理方式，來挽救患者生命，因此選擇診斷率較高的輔助檢查極其必要[3]。腹式超聲具有方便、快捷、無創等優勢，費用低廉，更易于患者所接受，但因其需充盈膀胱，經腹部皮膚探測距離病變區域較遠，宮外妊娠由于妊娠部位位置隨機且不在宮腔內，腸道內氣體及腸內容物對其診斷造成一定障礙。特別為腹壁肥厚患者存在一定干擾造成診斷失準可能性，而陰式超聲因其探頭置入體內，距離病變區域較近，顯示微小病灶，能將宮腔內及子宮附件更加清晰顯示，并觀察子宮與卵巢的血流情況，但對性病、陰道畸形者則不適用[4]。從本研究中可明顯看出，經陰道超聲診斷準確率高達96.67%，誤診與漏診率均為1.67%，而經腹部超聲診斷準確率為71.67%，誤診率11.67%，漏診率16.67%。差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩種超聲均可檢測出異位妊娠影像學陽性特征如：胎心、胚芽、卵黃囊、子宮內假孕囊、盆腔積液、附件區包塊，其中經陰道超聲檢出率分別為：43.33%、21.67%、63.33%、21.67%、95%、96.66%，而經腹部超聲檢出率為：11.67%、5%、8.33%、3.33%、58.33%、78.33%。經陰道超聲檢出率明顯高于經腹部超聲，差異具有統計學意義（P＜0.01）。本組研究結果與徐丹鳳[5]研究結果相近。

綜上所述經陰道超聲對于異位妊娠患者而言，超聲影像學陽性特征檢出率、診斷準確率均高于經腹部超聲檢查，且其誤診、漏診率較低，可作為首選婦科檢查。

[1] 李歡彤.分析經陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價值[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2016,3(20)：24-26.

[2] 朱宇.經陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析[J].重慶醫學,2013,42(23)：2776-2778.

[3] 朱小明.探討經陰道超聲與腹部超聲診斷異位妊娠的診斷價值及臨床意義[J].中外醫學研究,2015,13(30)：59-60.

[4] 盧燕.經陰道彩超與經腹部超聲用于早期異位妊娠診斷的比較[J].中國婦幼保健,2014,29(7)：1054-1056.

[5] 徐丹鳳.經陰道和經腹超聲早期診斷異位妊娠價值對比分析[J].中國衛生產業,2014,11(30)：174-175.