血細胞形態學檢驗對發熱患者形態學改變的探討

張麗華

（遼寧省建平縣醫院檢驗科，遼寧 建平 122499）

發熱出現的原因有多種，一些患者由于沒有明確的病因，增加了早期診斷的難度，對預后也會有影響[1]。當前臨床多利用血常規檢驗進行臨床輔助診斷，其中最重要的環節為血細胞形態學檢查，以異常血細胞形態學的理論知識以及臨床經驗作為基礎，檢驗的指標具體包括：白細胞改變如中毒顆粒、空泡變性、核左移等。紅細胞改變諸如HCT、RDW-SD、MCHC、MCV等，對上述細胞形態改變進行統計報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例發熱患者來源于2015年1月至2016年1月來我院進行治療的患者中。納入標準：經流行病學檢查以及病原學檢查確診為發熱；不存在凝血功能異常；無出血、肝病、腎病、腫瘤等疾病；參與本次研究前半年沒有服用影響血細胞形態的藥物，將其視為觀察組，其中男57例，女43例，平均年齡（46.2±4.2）歲。另外選擇100例健康體檢者作為對照組，其中男54例，女46例，平均年齡（47.5±4.1）歲。兩組各項基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑：日本希森美康醫用有限公司生產的XT-1800i全自動五分類血細胞分析儀，選擇儀器相配套的試劑及質量品；顯微鏡選擇奧林巴斯CX31型。

1.2.2 標本采集與檢測：采集兩組研究對象2 mL EDTA-K2抗凝血，將試管搖勻，進行血涂片顯微鏡檢查以及血常規分析，保證標本采集后1 h內完成所有檢查。在利用全自動五分類血細胞分析儀進行測試后，立即進行血涂片制備，利用瑞-吉氏染色法檢查，嚴格按照相關標準進行，然后在顯微鏡下分類計數100個白細胞。

1.3 觀察指標：對白細胞的中毒顆粒、空泡變性、核左移等形態變化；紅細胞的大小、形態、細胞碎片及染色情況進行觀察；同時對血小板、有核紅細胞、瘧原蟲的大小、形態等進行觀察；對平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）的水平進行觀察。

1.4 統計學方法：研究中所用數據采用軟件SPSS19.9進行統計學處理，選（±s）代表，t檢驗；選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象的臨床數據，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 白細胞形態學對比結果：對照組僅8例出現血細胞形態異常，占8%；觀察組出現血細胞形態異常的患者有70例，占70%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象外周血白細胞形態檢測結果比較[n（%）]

2.2 紅細胞各項指標對比結果：兩組除MCH結果沒有明顯差異（P＞0.05），HCT、RDW-SD、MCHC、MCV結果觀察組均明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

發熱是臨床最常見的癥狀，血細胞是血液的主要組成部分，如果機體出現疾病，血細胞會出現數量和形態的變化，所以臨床在診斷時有必要借助形態學檢驗。臨床對于造血系統疾病的檢查診斷，通常利用形態學檢驗對機體血細胞的比例、數量以及形態進行觀察能夠得出準確結論，這主要的依據為如果患者機體造血功能出現異常或者發生障礙，在血細胞形態學的量變和質變中就能得到相應反映[2]。發熱患者會出現血細胞形態的相應改變，其中最為明顯的改變為中性粒細胞中毒性改變，機體同時會出現一定程度的核左移，根據這一特征診斷發熱患者的病因具有重要參考價值[3]。本研究對發熱患者以及健康體檢者均進行血細胞形態學檢驗，結果顯示，觀察組血細胞形態異常發生率為70%，明顯高于對照組血細胞形態異常發生率8%（P＜0.05），血細胞異常形態包括白細胞的中毒顆粒、空泡變性、核左移等變化。從結果可以得知血細胞形態學檢驗能夠將發熱患者血細胞異常形態變化有效檢驗出，有助于發熱患者的早期診斷，同時也為患者的預后提供科學依據[4]。

表2 兩組研究對象紅細胞各項指標結果比較（±s）

表2 兩組研究對象紅細胞各項指標結果比較（±s）

分組 例數 HCT(%) RDW-SD(%) MCH(pg) MCHC(g/L) MCV(fl)觀察組 100 42.27±2.14 13.57±4.95 31.25±1.01 352.35±6.24 87.84±5.15對照組 100 36.51±1.32 11.74±4.36 31.17±1.07 341.16±5.33 82.22±3.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

另外，觀察組HCT、RDW-SD、MCHC、MCV結果均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明血細胞形態緊密聯系發熱的出現以及進展，因此，借助這些指標能夠將疾病變化情況準確的反映出來，能夠指導發熱患者的早期診斷。患者發熱后，會增加鐵元素以及蛋白質的消耗，患者會有食欲不振情況出現，都會影響細胞形態。如果患者血糖水平高，利尿作用會加速水分流失，升高HCT水平，另外RDW-SD也會在一定程度上影響紅細胞數量、大小、形態等[5]。

綜上所述，在發熱患者中血細胞形態學改變在其疾病診療過程中有重要的臨床應用價值，確保了患者能夠得到及時有效治療，值得臨床推廣。

[1] 溫錦才.血細胞形態學檢驗在發熱疾病診斷中的價值[J].求醫問藥(學術版),2012,10(9)：283-284.

[2] 畢召輝.血細胞形態學檢驗在發熱疾病診斷中的價值[J].吉林醫學,2012,33(9)：1835.

[3] 蘇興翔.探討血細胞形態學檢驗在發熱疾病診斷中的價值[J].臨床研究,2016,29(2)：185-186.

[4] 王晏.發熱疾病診斷應用血細胞形態學檢驗的結果分析[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(6)：140-141.

[5] 劉凱文,武紅.分析血細胞形態學檢驗在發熱疾病診斷中的價值[J].心理醫生,2015,21(18)：70-71.