二維超聲聯合三維超聲診斷胎兒常見前腹壁缺陷的結果評價

銀 杰

（遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

隨著我國二胎政策的全面實行，加之人們工作、生活壓力增大等因素，使得我國胎兒先天性腹壁缺陷發生率越來越高。尤其是胎兒臍膨出這一臨床上最為多發、常見的先天性前腹壁缺陷，更是嚴重影響著孕嬰的健康。最新調查報告表明，我國新生兒臍膨出發生率已達1.52/萬人，并仍以較高速度增加[1]。因此，進一步探究二維、三維聯合超聲診斷檢查手段對新生兒常見前腹壁缺陷的臨床價值十分必要，本文就在我院采取二維聯合三維彩色超聲診斷的30例先天性前腹壁缺陷孕婦進行更進一步探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例研究對象均為2014年9月至2016年9月在我院婦產科經二維、三維彩色超聲檢出以及漏診的先天性前腹壁缺陷新生兒的孕婦。年齡19～44歲，平均（27.8±9.4）歲，孕周29～40周，平均孕周（35.5±3.9）周。30例孕婦中頭胎、二胎及多胎各有21、8、1例，且全部為單胎。排除患有家族畸形病史孕婦以及患有嚴重精神障礙孕婦。所有孕婦經產后檢查發現，胎兒臍膨出以及新生兒腹裂各有22、8例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢測儀器：采用我院現有的美國GE公司生產的Voluson 730Expert彩色多普勒超聲儀以及荷蘭飛利浦公司所生產的Aloka 4000多普勒彩色超聲儀對每位孕婦行二維、三維聯合超聲診斷檢查。探頭頻率不得超過6 MHz，以3.0～6.0 MHz為宜，容積探頭則為RAB4～8。所有儀器均配備與其匹配的圖像采集處理系統，并嚴格依據操作說明書由資歷深的影像學醫師進行檢查。

1.2.2 檢查方法：分別于孕婦第12、22、32孕周對其進行檢查。首先，令孕婦呈仰臥位，自其腹部對胎兒進行全面的結構性檢查，一般自上而下對胎兒的頭部、面部、頸部、脊椎、心臟以及腹內其他臟器、胎兒手足、胎盤、羊水、臍動脈等進行系統超聲檢查。超聲儀器聲束應自孕婦胎兒臍帶腹壁插入，并橫切其腹內胎兒，獲得胎兒臍帶腹壁入口處切面。進而判定臍帶入口處是否出現異常，如有無包塊、有無腸管外翻等癥狀[2]。其次，超聲聲束經孕婦膀胱與其兩側臍動脈以橫切形式對胎兒盆腔進行橫切掃視，以獲取盆腔平衡切面情況，以掌握臍動脈數量、膀胱具體部位和大小以及內部回聲情況，進而判斷是否出現膀胱外翻或泄殖腔外翻情況。在二維常規檢查過程中，若發現孕婦腹內胎兒出現腹部異常情況，亦或是羊膜腔內出現異常腫塊等情況時，應仔細觀察分析胎兒二維超聲圖像，并進一步采用三維超聲進行多角度、全方位的檢查，進而判斷胎兒膨出物具體情況，并最終獲得三維胎兒前腹壁圖像[3]。

1.3 胎兒臍膨出診斷標準：依據二維、三維超聲圖像，并結合強回聲中斷與否進而判定常見前腹壁缺陷具體類型。一般以超聲中斷發生在胎兒腹壁中線臍根部皮膚處，且發現向外膨出腫塊有完整包膜覆蓋則判定為胎兒臍膨出。同時，依據腫塊內容物的不同將臍膨出分為小型臍膨出與大型臍膨出兩類。其中，膨出物內無肝臟回聲且胎兒腹壁缺陷直徑＜5 cm則為小型膨出；而胎兒膨出物內含肝脾或胃腸等內容物，且其前腹部缺損直徑不低于5 cm則為大型膨出[4]。

2 結 果

2.1 超聲診斷結果與產后診斷差異：二維聯合三維超聲診斷共發現17例臍膨出、8例腹裂，共計25例胎兒前腹壁缺陷，而產后檢查發現，共有22例胎兒臍膨出，臍膨出率達73.33%，而腹裂胎兒同超聲檢查。即二維、三維超聲診斷胎兒臍膨出準確率達83.33%，具體見表1。

表1 超聲診斷結果與產后診斷差異[n（%）]

2.2 臍膨出具體結果：經二維聯合三維超聲檢查發現，17例臍膨出胎兒中共計12例為小型臍膨出，另外5例則為大型臍膨出。而產后檢查則發現，共計15例為小型臍膨出，7例為大型臍膨出。具體見表2。

表2 臍膨出具體結果差異[n（%）]

3 討 論

最新調查結果顯示，全球新生兒臍膨出發生率已達0.8～3.9/萬，而我國新生兒臍膨出發生率則高達1.52/萬[5]。專家預測，隨著我國二胎政策的全面放開，加之環境因素、食品安全因素以及廣大女性工作、生活等多種因素的影響，新生兒前腹壁缺陷疾病的發病率仍將逐年攀升，尤其是臍膨出發生率將持續升高。因此，進一步做好孕婦胎兒臍膨出、腹裂等常見先天性前腹壁缺陷的監測、診斷工作十分必要。

大量研究表明，現階段超聲診斷，尤其是二維、三維超聲診斷對新生兒常見前腹壁缺陷，尤其是臍膨出具有十分顯著的臨床價值。由曹立等的研究可知，在孕期對孕婦進行系統化、規范化的超聲檢查不僅能夠有效檢出胎兒臍膨出的發生率，而且對于新生兒腹裂等先天性前腹壁缺陷也能有效檢出[6]。同時，二維聯合三維超聲診斷還能夠有效檢出胎兒臍膨出具體分型。大量研究發現，盡管胎兒臍膨出是一種遲發性胎兒畸形，但其檢出率同胎兒孕周也無明顯的正相關。一般在孕婦懷孕37～38周時，其檢出率最高，而在38周之后，其檢出率又有明顯的下降。因此，對孕婦行二維聯合三維檢查應在37～38周最佳[7]。

由上述研究結果可知，對30例前腹壁缺陷胎兒行二維聯合三維超聲診斷檢查，其胎兒臍膨出準確率達83.33%，僅5例漏診。而在臍膨出分型方面，二維、三維超聲檢查也具有較高的準確率。

綜上所述，二維聯合三維超聲診斷胎兒常見前腹壁缺陷具有準確率高、特異性強等特點，值得推廣。

[1] 顏幸燕.二維超聲聯合三維超聲診斷胎兒前腹壁缺陷的價值[J].中國優生與遺傳雜志,2012,20(1)：86-88.

[2] 周翠翠,陳莉,趙景.二維超聲聯合三維超聲診斷胎兒半椎體[J].中國介入影像與治療學,2014,11(12)：805-807.

[3] 何花,馮潔玲,謝紅寧,等.產前超聲診斷胎兒臍膨出及其相關異常研究[J].影像診斷與介入放射學,2012,21(6)：442-445.

[4] 王位,張海春,王軍.胎兒半椎體畸形的二維及三維產前超聲診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(11)：792-794.

[5] 裘偉英.二維、三維超聲結合診斷胎兒畸形的臨床價值[J].中華全科醫學,2014,12(1)：1456-1458.

[6] 李玉哲,楊虹,王晨虹.胎兒心血管畸形診斷中產前超聲檢查的應用價值探討[J].中國產前診斷雜志(電子版),2016,8(2)：2285-2288.

[7] 曹立,常洪波.腹裂和臍膨出的產前超聲診斷分析[J].實用醫技雜志,2012,12(8)：824-825.