Nd：YAG激光在牙齒漂白中的臨床應用

付 國* 李文超 俎 威

（1 沈陽市中醫院口腔科，遼寧 沈陽 110000；2 赤峰學院附屬醫院口腔外科門診，內蒙古 赤峰 024000）

近年來，牙齒的健康與美觀受到人們的重視。牙齒著色是影響美 觀的重要因素，包括外源性和內源性兩類，其中內源性著色包括氟斑牙、四環素牙以及增齡因素等[1]。傳統藥物托盤漂白術對輕度氟斑牙、四環素牙及中度氟斑牙有較理想的療效，但術后容易出現反彈，不持久；而對于中度四環素牙及重度氟斑牙/四環素牙的漂白僅依靠傳統技術已不能滿足臨床要求，效果不理想[2]。隨著激光技術的應用，牙齒激光漂白技術被逐漸推廣于臨床使用中，并增加了牙的漂白效果。本研究通過比較激光與傳統漂白術的效果來討論Nd：YAG連續輸出激光在牙齒漂白技術中的臨床應用效果。

表1 三種牙即刻漂白效果比較

1 材料與方法

1.1 病例資料：選擇2012年1月至2015年12月來我院門診牙齒著色患者共240例，按著色原因分為氟斑牙、增齡性黃牙、四環素牙，要求牙齒漂白：其中氟斑牙患者106例；四環素牙患者60例；增齡性黃牙患者74例。依據漂白方法的不同分成實驗組和對照組，每組中氟斑牙、四環素牙和增齡性黃牙各占1/2，每組120例。

1.2 儀器及材料：①Smartbleach牙齒漂白套裝（DEKA，意大利）；②SmartLiteD口腔激光多功能治療儀（DEKA，意大利）；③Dental Whitening Gel美白凝膠（美國）；④Vita比色板（德國）。

1.3 實驗方法。①實驗組：激光漂白法：操作前，在自然光下對牙齒比色和照相記錄；涂抹牙齦保護劑，光固化燈照射約3 s使之固化；在需要漂白的牙齒表面涂抹調好的美白劑，厚度約2 mm。使用532 nm Nd：YAG激光，功率設定1 W，30 s連續照射，探頭與牙齒表面呈90°，光斑直徑設置為6 mm，照射完成后將美白劑從牙齒表面吸掉，重復上述操作兩次。漂白完成后，在自然光下進行比色及照相記錄。②對照組：傳統托盤漂白法：術前進行比色及照相記錄，操作步驟及要求同實驗組。首先需要制作漂白牙托盤，在托盤儲藥池的唇面涂抹Dental Whitening Gel凝膠（美國），告知患者每日晚餐后至第2天早晨戴用。治療期間不吸煙，不食用有顏色食材等。使用六月后記錄牙齒顏色及照相記錄。

1.4 評價標準：在自然光下，患者端坐，使用Vita比色板由醫師和患者共同確定牙齒顏色。按美白前后結果的色差值分為三種情況，顯效：牙齒顏色提高5個色階以上（包含5個色階）；有效：提高3或4個色階；無效：提高2個色階以下（包含2個色階）。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，組間率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

由表1和表2可知，對于氟斑牙、四環素牙和增齡性黃牙的漂白，實驗組的漂白總有效率高于對照組（P＜0.05），即采用Nd：YAG激光漂白比傳統托盤漂白法效果明顯。且長期效果顯著。

表2 6個月后兩組漂白效果比較

3 討 論

傳統的牙齒漂白治療的成功很大程度取決于著色原因、牙齒變色的程度以及色素存在于牙組織中的時間長短及數量[3]。傳統的牙齒漂白的方法如診室內漂白技術、托盤漂白術等主要通過過氧化物的氧化作用來漂白牙體硬組織中沉著的色素。但是過氧化氫的穿透或滲透能力較差，主要作用于表層的牙釉質，對于深層的牙本質及牙骨質作用效果不明顯，故而較適用于氟斑牙（輕度和中度）和四環素牙（輕度），而對于氟斑牙（重度）和四環素牙（中度和重度）單純依賴傳統漂白方法往往達不到預期的目標[4]。

傳統的漂白技術偶爾會出現短暫而可逆的不良反應，比如牙齒敏感、牙齦激惹等。關于漂白藥物的毒性，大量臨床實踐及研究證明，常用的漂白劑對于口腔軟組織（牙齦和牙髓）沒有損害，在醫師指導下進行牙齒漂白是安全的[5]。此外，患者自行漂白時吞入的漂白劑的劑量和濃度不會對人類產生毒性[6-7]。

與傳統牙齒美白方法相比，激光美白牙齒操作簡單，治療時間短，不接觸口腔軟組織，無遠期危害；另外適當的激光能量對牙齒結構無損傷，漂白后牙齒色澤影響較小。最重要的一點激光漂白的遠期效果較穩定。

本研究采用532 nm Nd：YAG連續輸出的激光，輸出功率設置為1 W，照射時間設置為30 s，對不同類型或不同原因的著色牙進行漂白，并與傳統托盤漂白術進行對比，結果顯示，對于氟斑牙、四環素牙和增齡性黃牙的漂白，實驗組的漂白總有效率高于對照組（P＜0.05），即采用Nd：YAG激光漂白比傳統托盤漂白法效果明顯。在6個月后告知患者復查，激光漂白組和托盤漂白組仍存在差異且仍有統計學上意義（P＜0.05），說明激光漂白法脫色效果優于托盤漂白法。

綜合所述，本研究采用532 nm Nd：YAG連續輸出激光，計算機控制功率，可對激光能量進行監控，可輸出穩定的激光能量，可以有效減少或避免高激光能量對周圍組織的傷害，提高了治療的安全性。激光牙齒漂白技術的有效性及穩定性都優于傳統漂白法，而且對重度氟斑牙和四環素牙的漂白作用較明顯，克服了傳統漂白方法存在的療程長、穩定性差等缺點。激光漂白技術是值得臨床推廣的漂白技術。

[1] 李菁,王玉蘭.Nd：YAG激光牙齒漂白與冷光牙齒漂白治療變色牙齒的臨床對比觀察[J].醫學研究雜志,2014,43(6)：76-78.

[2] Gurgan S,Cakir FY,Yazici E.Different light-activated in-office bleaching systems：a clinical evaluation[J].Lasers Med Sci,2010,25(6)：817-822.

[3] Bennett ZY,Walsh LJ.Effect of Photo-Fenton Bleaching on Tetracycline-stained Dentin in vitro[J].J Contemp Dent Prac,2015,16(2)：126-129.

[4] Khoroushi M,Mazaheri H,Manoochehri A.Effect of CPP-ACP application on flexural strength of bleached enamel and dentin complex[J].Oper Dent,2011,36：372-379.

[5] Moura-Netto C,Guglielmi Cde A,Mello-Moura AC,et al.Nd：YAG laser irradiation effect on apical intracanal dentin - a microleakage and SEM evaluation[J].Braz Dent J,2011,22(5)：377-381.

[6] Bennett ZY,Walsh LJ.Efficacy of LED versus KTP laser activation of photodynamic bleaching of tetracycline-stained dentine[J].Lasers Med Sci,2015,30(7)：1823-1828.

[7] 郭曉鈺,吳友農.牙本質敏感的釹：釔-鋁石榴石激光治療[J].國際口腔醫學雜志,2014,41(4)：468-472.