TCT及HPV聯合陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用

劉國艷

（金湖縣人民醫院，江蘇 淮安 211600）

宮頸癌在病變初期，不容易判定出來，該疾病會和宮頸炎以及上皮內瘤變疾病相混亂，因此，對于宮頸癌的診治，關鍵在于醫護人員要掌握細胞學病因學以及病理學知識。在傳統的宮頸癌診斷過程中，普遍采取宮頸刮片細胞學檢測，該種方法的漏診率或誤診率比較高，對宮頸癌患者帶來了一定的影響。現今，采取TCT細胞學檢測方式，由先進的TB分級體系，再加上HPV檢查的輔助，高效的增加了宮頸癌的確診率[1]。現對我院門診接受宮頸癌篩查的600例患者進行TCT及HPV聯合陰道鏡檢查取得的結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年2月至2017年2月我院門診接受宮頸癌篩查的患者600例，年齡25～63歲，平均年齡（43.2±6.3）歲。檢查前3 d無性生活史，未做陰道沖洗，且處在非經期。

1.2 方法：對所有患者進行高危型HPV-DNA檢測和液基細胞學檢查，對其中一項或兩項異常者做陰道鏡病理活檢，CIN及以上病變為病理陽性，對病理結果陽性患者進行結果分析。

1.2.1 TCT檢測方法：依次為患者進行取樣、制片、固定和染色步驟。使用TCT專門的宮頸刷來采集子宮頸細胞樣本，深入宮頸，采集到移行帶的宮頸脫落細胞，將已經刷取下脫落細胞的宮頸刷放入裝有細胞保存液的小瓶中進行漂洗，使細胞轉移到保存液瓶中，將保存液瓶放入全自動細胞制備將樣本細胞通過混勻、過濾、轉移，最后貼附到玻片上，進行固定和鏡檢工作。

1.2.2 HPV檢測的步驟：窺陰器暴露宮頸，專用棉簽插入宮頸內采集宮頸分泌物，所得標本經分離、離心、沉淀和萃取等步驟后，采用熒光定量PCR技術擴增，擴增條件：預變性：93 ℃，2 min。第一輪循環：92 ℃，45 s；54 ℃，55 s；10個循環。第二輪循環：92 ℃，30 s；54 ℃，30 s；30個循環。以目標DNA檢測結果≥500個拷貝為陽性。

1.2.3 陰道鏡檢測：指的是用棉簽在患者宮頸表面處將其內分泌物擦拭干凈，然后對患者的血管和鱗柱狀交界處進行檢查，取3%的醋酸溶液抹在患者宮頸表面處維持1 min后再進行觀察，最后實施碘溶液試驗工作。

1.3 評價標準：①HR-HPV-DNA：含有足夠豐度（≥500個拷貝）的高危型HPV（包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68中的任意一種）。②TCT異常：包括以下幾種情況：ASCUS：不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞；ASC-H：不除外高度鱗狀上皮細胞內病變的非典型鱗狀上皮細胞；LSIL：低度鱗狀上皮內病變。HSIL：高度鱗狀上皮細胞內病變。③陰道鏡檢查異常：CINI：邊界模糊鑲嵌，醋酸白色上皮；CINⅡ：鱗柱交界之轉化區可見，邊界突起較為清楚，醋酸白色上皮；CINⅢ：有增粗的點狀血管和鑲嵌，邊界清楚，醋酸白色上皮，涂碘后不著色；浸潤癌：血管異性，巖石狀突起和豬油樣改變等。④病理學檢查異常：CIN及以上病變。

1.4 統計學處理：本次研究數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，兩組患者宮頸癌檢出情況采用百分比（%）進行表示，通過χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本研究中檢出單獨HR-HPV-DNA檢測陽性者（H組）為74例，其中病理結果陽性為25例，符合率為33.7%；單獨TCT檢測陽性者（T組）為50例，病理結果陽性為26例，符合率為52%；HR-HPV-DNA和TCT檢測兩項均為陽性者（H+T組）是36例，其中病理結果陽性為33例，符合率為91.6%。H組與H+T組比較P＜0.01；T組與H+T組比較P＜0.05，結果有顯著差異，見表1。

表1 600例患者檢出符合率情況比較

3 討 論

婦科疾病中最常見的腫瘤疾病之一是子宮頸癌，它的發病率僅次于乳腺癌。現代社會的進步和科技的發展，人們的生活習慣發生了很大的變化，不健康的生活習慣直接加大了子宮頸癌的發病率。宮頸癌雖然發病率高，但在一定程度上是可以預防和醫治的，醫治的關鍵在于早發現。因此，為了提高宮頸癌患者的存活率，國家大力宣傳早期篩查、確診工作，讓患者能夠及時的進行預防和醫治，在根源上就抑制了癌變細胞的惡化[3]。臨床上提高宮頸癌患者檢出率的關鍵就在于對患者實施早期篩查工作，患者也要配合醫護人員進行癌前病變醫治工作。在對患者檢測宮頸癌的時候，可采取的方式主要有基液細胞學檢查（TCT）、陰道鏡檢查和HPV檢測三種[4]。TCT檢測方法，視為檢測宮頸癌疾病的首要方式，主要是由于其對宮頸癌的預防醫治有一定的輔助作用，目前TCT技術在臨床方面已被廣泛運用，在制片的時候，相應工作人員需要做好清潔工作或者高效提升標本的清晰度，以方便醫護人員的準確觀察。TCT檢測對患者造成的傷害性比較小，并經濟實用；然而在檢測過程中只使用TCT這種單一的檢測方法，會很容易造成漏診或誤診的后果，所以該項檢測結果不能夠當作最終的判定信息。

為了避免以上情況，我們引進HPV技術，TCT及HPV聯合應用不僅提高了宮頸癌的檢出率，更為患者做好早預防工作提供了依據。在眾多導致宮頸癌疾病的因素中，最能引起注意的是HPV感染，HPV會很容易在宮頸癌標本細胞中發現。因此，在進行宮頸癌篩查工作時，關鍵在于HPV檢測，即使HPV感染在臨床上表現為無癥狀或亞臨床感染，但是它所帶來的后果卻不容小覷，HPV感染具備高敏感性，其陽性對癌患者來說，其危險指數是非常高的。陰道鏡檢查的優勢在于可以直接性的觀察和判斷患者的病變部位，還可以對患者體內的異常細胞做出評價。醫護人員在使用陰道鏡進行檢測的時候，能夠觀察到患者的病變部位，為此可以給出專業對應化的醫治方案，降低了誤診率和漏診率[5]。總的來說，TCT技術和HPV技術二者的聯合是一種互補的手段，二者在陰道鏡的幫助下，可以準確的判斷病變部位，提升檢出宮頸癌的準確率。對比單一的TCT技術或者HPV技術，二者聯合會在一定程度上為患者早發現、早醫治提供了機會，值得在臨床方面被廣泛運用和推廣。

[1] 段仙芝,張瑞清,田晶,等.應用H PV和液基細胞篩查內蒙古杭錦旗宮頸病變的研究[J].中國民族醫藥雜志,2012,18(12)：65-68.

[2] 張雯,安紅梅,馬麗莎,等.不同檢測方法在宮頸病變和早期宮頸癌篩查中的價值[J].腫瘤預防與治療,2011,24(6)：322-325.

[3] 王會娟,劉玉玲,湯福想,等.TCT檢查、HPV檢測及陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應用[J].中國現代藥物應用,2011,5(4)：107.

[4] 張錦陽,侯杰,王宇珍,等.TCT和HPV-DNA檢測及陰道鏡聯合應用在婦女宮頸癌普查中的作用[J].中外醫療,2011,30(32)：14.

[5] 勞芝英.HPV,TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J].實用癌癥雜志,2014,29(7)：826-828.