肝細胞肝癌臨床診斷實施CT與MR影像學檢查的應用價值比較

杜春梅

（江蘇省沛縣人民醫院放射科，江蘇 沛縣 221600）

肝細胞肝癌（HCC）是常見于臨床惡性腫瘤之一，大部分患者因初期忽視肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝等肝臟異常疾病，從而演變成HCC消化系惡性腫瘤[1]。目前臨床多實施CT與MR影像學檢查，為明確CT與MR診斷效果，我院回顧性選取2013年6月至2016年6月收治的80例肝細胞肝癌患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2013年6月至2016年6月收治的80例肝細胞肝癌患者臨床資料進行分析，行CT診斷設為對照組，行MR診斷設為研究組。其中男女比例48∶32，年齡56～74歲，平均（63.68±6.13）歲；其中左半肝17例，右半肝44例，左右半肝合并19例。

1.2 方法：對照組行CT診斷，具體為：指導患者取仰臥位，使用64排螺旋CT機從膈頂到雙腎下極掃描，層厚2～5 mm，選擇螺距1～1.5 cm，檢查前指導患者禁食6 h，采用碘海醇增強掃描對比劑，高壓注射器進行推注，劑量控制在70～120 mL，速度每秒4 mL，完成掃描之后進行圖像放大，重建冠、矢狀位。

研究組行MR診斷，具體為：指導患者取仰臥位，掃描從膈頂到雙腎下極，層厚3 mm，矩陣256×256，層間距0.3 mm，利用高壓注射器注射對比劑，流率2.5 mL/s，對患者進行矢、冠狀及軸位掃描，靜脈期65～75 s，動脈期時間延遲20～25 s，延遲期4 min后進行掃描。

1.3 統計學方法：數據均以SPSS 20.0的統計軟件分析，正態計量資料以（±s）表示，兩組正態計量數據的組間比較采用 檢驗；計數用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組診斷準確率比較：研究組檢查結果中74例和病理診斷相一致，診斷準確率92.50%，對照組檢查結果中60例和病理診斷相一致，診斷準確率75.00%，研究組診斷準確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不同病灶診斷靈敏度比較：80例患者共發現病灶122個，其中＜1 cm組病灶31個，1～3 cm組病灶42個，＞3 cm組病灶49個；研究組在病灶＜1 cm時靈敏度高于對照組（P＜0.05），1～3 cm組病灶和＞3 cm組病灶靈敏度無顯著差異性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同病灶診斷靈敏度比較[n（%）]

3 討 論

原發性肝癌主要指在肝細胞或者肝內膽管細胞發生的惡性腫瘤，其發病率及病死率較高，且疾病多隱匿起病，早期大部分患者無顯著癥狀與體征，因此及早發現診斷，采取合理治療能夠有效改善療效及預后，提高患者生存率[2]。相關研究發現，臨床診斷實施CT與MR影像學檢查HCC具有較高準確率，因此本研究現就其方法應用于臨床治療中取得的療效做回顧性分析，旨在為其治療方法探究提供循證依據。

本次研究中，研究組診斷準確率高于對照組，研究組在病灶＜1 cm時靈敏度高于對照組，1～3 cm組病灶和＞3 cm組病灶靈敏度無顯著差異性。分析其原因可能為MR可多方位、多層面成像，組織分辨率較高，提供更多診斷信息，且掃描儀對對比劑更加敏感，有利于更小病灶檢出率提高[3]。由于影像檢查精密度提高且能夠較快反應組織病變的情況，臨床常采用CT及MR檢查對HCC進行診斷，二者由于工作原理具有差異性，其診斷靈敏度也存在差異[4]。CT掃描中可以窺見患者肝臟全貌，展示腫瘤和肝門膽管、大血管之間的關系，其掃描時多應用容積方式，掃描速度較快[5]。

HCC是原發性肝癌中最為常見一種，起源多為肝硬化，大多數HCC為肝動脈供血，CT掃描給予力道和方法控制靜脈壓力注射對比劑，在動脈期進行快速掃描，能夠顯示出肝癌腫塊強化，得到數據結果，從而檢查出HCC患者。但HCC行CT檢查對于無強化的低密度區診斷存在局限性，易有誤診出現，且CT掃描使用放射線具輻射。MR采用多序列掃描，可以顯示病灶內部脂肪變性的情況，且MR分辨率較高，能夠對小血管瘤和小肝癌進行準確區分，可以全面詳細觀察肝臟的實際情況，無需進行延遲掃描[6]。MR進行增強掃描，圖像清晰度和對比度得到提升，能夠更好顯示靜脈瘤栓、腫瘤周圍的水腫特征表現。而且MR檢查可以顯示信號強弱變化，能夠有效對HCC形態改變的特點行明確分析，可以有效顯示鄰近血管侵犯現象，有助于HCC臨床診斷敏感度提高[7]。研究顯示MR進行小病灶診斷敏感度顯著較CT檢查高，首先是由于MR多期的動態增強掃描能夠控制數據采集時間，較為完美的對病灶各時相強化的特點進行捕捉，而CT檢查對于強化不顯著診斷較差，漏診、誤診率提高[8]。在HCC平衡期對比劑濃度有所減低，強化程度下降，造成靜脈期圖像診斷評分偏低，從而影響診斷效果。此外，MR成像時不采用放射線，對人體傷害小，安全性較高，而且MR掃描機組織分辨率較高，快速成像技術應用與發展，有效縮短掃描時間。受例數限制和外界因素影響，該研究尚未對患者治療后生活質量情況作詳細分析，有待進一步研究探討。

綜上所述，臨床診斷實施CT與MR影像學檢查肝細胞肝癌，MR診斷準確率更高，＞3 cm病灶診斷靈敏度最佳，且在病灶＜1 cm時靈敏度顯著高于CT診斷，具有臨床推廣和應用價值。

[1] 肖金海,鄭屹峰,沈小勇.多層螺旋CT和MRI在混合型肝癌臨床診斷中的應用分析[J].醫學影像學雜志,2015,25(8)：1479-1481.

[2] 黃雅琴,饒圣祥,曾蒙蘇,等.原發性肝透明細胞癌的CT及MRI表現[J].實用放射學雜志,2014,30(11)：1842-1845.

[3] 周純武,趙心明,邢谷生,等.脂肪肝背景下肝細胞肝癌的磁共振雙回波化學位移成像量化分析[J].中國醫刊,2014,49(6)：45-46.

[4] 代勇光.CT和MRI技術對肝癌診斷比較研究[J].中國現代藥物應用,2014,8(14)：86-87.

[5] 毛麗娟,王文平,丁紅,等.肝細胞肝癌的動態三維超聲造影成像質量的影響因素分析[J].中國臨床醫學,2016,27(3)：273-277.

[6] 張麗,榮利民,吳海波.CT與MRI對肝癌的臨床應用[J].中國現代藥物應用,2014,8(19)：90-91.

[7] 王芳,陳亮.CT及MR影像學在肝細胞肝癌診斷中的應用價值對比[J].中外醫療,2015,34(20)：181-182.

[8] 杜迎節.肝細胞肝癌(HCC)的CT及 MR影像學分析[J].泰山醫學院學報,2014,35(6)：470-471.