改良Stoppa入路內固定與外固定架治療骨盆前環骨折的療效探討

李 嘉

（阜新市中心醫院骨科，遼寧 阜新 123000）

骨盆前環骨折是一種較為常見的骨科疾病，其致殘率與致死率均較高，如果治療不合理就會出現畸形痊愈以及慢性疼痛等并發癥。臨床上對骨盆前環骨折的治療方法主要有保守治療、切開復位內固定治療以及外固定支架治療等[1-2]。本研究探究了骨盆前環骨折患者采用改良Stoppa入路切開復位內固定與外固定架治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2010年2月至2015年4月收治的接受改良Stoppa入路切開復位內固定術治療的38例骨盆前環骨折患者為入路內固定組，選取同一時期收治的接受外固定架治療的16例骨盆前環骨折患者為外固定架組，入路內固定組中有男性患者23例，女性患者15例，最小年齡22歲，最大年齡66歲，平均年齡（34.2±10.39）歲；致傷原因：20例交通事故傷，10例高處墜落傷，8例重物砸傷。外固定架組中有男性患者9例，女性患者7例，最小年齡23歲，最大年齡67歲，平均年齡（33.9±10.25）歲；致傷原因：6例交通事故傷，7例高處墜落傷，3例重物砸傷。入路內固定組與外固定架組患者致傷原因等基本資料的對比無顯著性差異，（P＞0.05），不具備統計學意義，組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 入路內固定組：入路內固定組患者接受改良Stoppa入路切開復位內固定術治療，實施全身麻醉，患者選擇仰臥位，利用改良Stoppa入路，在患者下腹部正中作一長為10 cm的直形切口，在恥骨聯合向上進行延伸。將皮膚與皮下組織切開后，使腹白線縱形劈開，向兩側將腹直肌拉開，使膀胱充分暴露，患側把腹直肌止點解到恥骨結節，Hommn拉鉤置于恥骨結節前方，用手指于膀胱和腹壁、恥骨間的間隙進行鈍性分離，S拉鉤分別進行膀胱下壓與對傷側腹壁上提，向后將骶髂關節充分暴露，將閉孔血管與神經向下暴露。這時在弓狀線表面存在一層不知名的疏松結締組織，Corona Mortis通常在其中，在恥骨聯合向后5～6 cm位置有50%患者可能屬于動脈性、靜脈性或混合型，50%不存在，如果存在，就需要進行結扎。

1.2.2 外固定架組：外固定架組患者接受外固定架治療，實施局部麻醉或者全身麻醉，選擇仰臥位。根據牽引與手法旋轉對盆骨進行向上矯正與旋轉移位。在髂前上棘斜向內下方作一2.5～3 cm切口，將縫匠肌充分分開，使髂前下棘充分暴露，對股外側皮神經予以保護。觸碰髂骨內外側板，磚頭和軀干矢狀面之間呈30°～45°，指向髂后上棘，鉆入5～6 cm，將6 mm的尚氏釘擰入。相同方法并排將第2個尚氏釘傳入，針與針之間的距離1 cm，體外針尾長5 cm。對側髂嵴穿針方法與上述方法相同。首選利用鋼針固定夾固定于兩側髂嵴上；固定夾和皮膚之間距離超過2指，在縱向連接桿頂端將第1個橫桿進行暗訪，縱桿中段暗訪長度可當作伸縮的低2個橫桿。縱桿與橫桿連接暫不擰緊固定，C臂確定復位效果較滿意后再進行擰緊固定，產生梯形固定。

1.3 觀察指標：對兩組患者的手術切口長度、術中出血量以及手術時間準確統計。

1.4 療效判定：對患者進行1年的隨訪，根據Majeed評分系統對患者的骨折恢復情況進行評定；其中優表示得分超過85分，良表示得分在70～84分范圍內；可表示得分在55～69分范圍內，差表示得分不足54分。

1.5 統計學分析：選擇SPSS17.0統計軟件對全部患者的基本資料與研究數據予以處理，術中出血量等計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，優良率等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，差異性顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 入路內固定組與外固定架組患者的骨折恢復效果的對比分析：入路內固定組38例患者中，優22例，所占比例57.89%；良13例，所占比例34.22%；可3例，所占比例7.89%，優良率92.11%（35/38）。外固定架組16例患者中，優3例，所占比例18.75%；良4例，所占比例25%；可5例，所占比例31.25%；差4例，所占比例25%，優良率43.75%（7/16），入路內固定組患者的骨折恢復優良率明顯比外固定架組高，對比差異性顯著，（χ2=17.55，P＜0.05），具備統計學意義。

2.2 入路內固定組與外固定架組患者手術相關指標的對比分析：由表1所示兩組患者在手術時間方面的對比，差異性不顯著，（P＞0.05），不具備統計學意義；入路內固定組患者的手術平均切口長度長度外固定架組，對比差異性顯著，（P＜0.05），具備統計學意義；入路內固定組患者的術中出血量多于外固定架組，對比差異性顯著，（P＜0.05），具有統計學意義。

表2 入路內固定組與外固定架組患者手術相關指標的對比（±s）

表2 入路內固定組與外固定架組患者手術相關指標的對比（±s）

術中出血量(mL)入路內固定組 38 8.60±1.72 48.11±7.78 55.59±17.58外固定架組 16 5.62±0.48 44.28±6.00 28.91±8.34 t- 6.78 1.75 5.77 P- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數 手術平均切口長度(cm)手術時間(min)

3 討 論

改良Stoppa入路在恥骨支架骨折、部分髖臼骨折以及恥骨聯合損傷中較為適用。多數研究顯示，改良Stoppa入路視野較小，因此在單純使用的過程中，對后方嚴重移位骨折的復位固定存在一定困難，對過去存在下腹部手術史者在膀胱和骨盆間隙分離較困難等影響。在骨盆前環骨折切開復位內固定治療過程中，改良Stoppa手術入路具有多種優勢，包括術野較清晰、復位效果顯著、術后功能恢復時間較短以及并發癥較少等[3-4]。

外固定架在B型骨盆骨折與合并多發傷患者的早期固定中較適宜，針對輕度垂直移位的C型骨折，比如一般情況不佳，不愿意進行手術治療的患者，也可以考慮采用此種方法配合牽引進行治療。與內固定方法治療相比，外固定架具有無創傷性、手術切口較小、操作便捷、損傷性小以及出血量較低等優勢[5-6]。但其不足就是不能直視復位，術后患者不便，以及出現釘道感染等情況。因此將外固定架應用早期對穩定骨盆前環的效果較顯著，但其對C型骨盆后環的效果不佳，針對骶髂關節脫位以及恥骨骨折等不能有效復位[7]。

總之，改良Stoppa入路切開復位內固定治療盆骨前環骨折的總體效果優于外固定架，能夠使骨折有效復位，患者的術后功能恢復較好。

[1] 趙云芳,滕范文,周植森,等.改良Stoppa入路在骨盆及髖臼前方骨折治療中的體會[J].實用骨科雜志,2016,22(7)：628-631.

[2] 李來峰,王輝,趙學春,等.改良Stoppa入路聯合髂嵴前入路及K-L入路治療復雜髖臼骨折合并骨盆骨折[J].中國矯形外科雜志,2015,23(18)：1716-1719.

[3] 雷文雄,方錦濤,蘇萬漢,等.改良Stoppa入路治療骨盆前環骨折[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(4)：305-308.

[4] 王瑞雄,陳夏平,劉志強,等.改良Stoppa入路在髖臼及骨盆骨折手術治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2)：108-110.

[5] 程培楷.新型改良Stoppa入路治療髖臼骨折合并同側骨盆骨折的臨床效果[J].牡丹江醫學院學報,2016,37(3)：84-85.

[6] 賀云,余鵬,吳波,等.后路釘棒結合改良Stoppa入路重建板治療骨盆TileC1型骨折[J].實用骨科雜志,2016,22(8)：690-692.

[7] 李賀,白永哲,孫彥光.改良Stoppa入路在骨盆骨折治療中療效評價[J].現代儀器與醫療,2016,22(3)：120-122.