利多卡因?qū)m頸管內(nèi)注射在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用

劉 娜

（遼寧省大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

自計劃生育的實施，我國大多數(shù)婦女采取宮內(nèi)置節(jié)育器避孕，相對經(jīng)濟，方便，滿足雙方生理需要。除外宮內(nèi)節(jié)育器異常，需經(jīng)宮腔鏡或住院行宮、腹搶鏡聯(lián)合高危取環(huán)術(shù)者，常規(guī)取環(huán)術(shù)多于門診操作，即做即走。但取環(huán)的痛苦卻困擾著廣大婦女，特別是絕經(jīng)后婦女。當然，醫(yī)療機構(gòu)不是沒有辦法來解決患者的疼痛問題，如靜脈麻醉后取環(huán)，即舒適、又可以達到無痛效果，但相對醫(yī)療費用高，患者多不愿接受，認為“大題小做”；陰道上藥軟化宮頸后取環(huán)，術(shù)前準備時間長，患者多認為耗時不愿接受，故宮頸管內(nèi)注射利多卡因后取環(huán)，更為人性化，既能緩解宮頸擴張?zhí)弁矗纸?jīng)濟省時，便于操作，合理可行，值得應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2016年1月至2016年12月門診絕經(jīng)取環(huán)患者78例，年齡51～57歲，平均年齡（53.67±1.13）歲，絕經(jīng)后1～6年，平均絕經(jīng)時間（2.38±0.67）年，無異常陰道流血，經(jīng)超聲提示子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見異常，節(jié)育器無ā頓，婦檢子宮略萎縮，宮頸組織無明顯肉眼可見惡性病變（如宮頸癌前病變引起的接觸性出血、宮頸癌引起宮頸組織缺失或增生等），其中宮頸管小息肉6例，無嚴重內(nèi)、外科相關(guān)合并癥，隨機分為兩組，即實驗組、觀察組，兩組受術(shù)者在年齡、絕經(jīng)時間方面無顯著差異性，可進行對比。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均行婦檢、血常規(guī)、凝血象、心電圖及陰道分泌物檢查、監(jiān)測血壓，結(jié)果異常者相應(yīng)處置（如陰道炎患者，給予陰道上藥治療；血壓高患者指導合理控制血壓在適當范圍）后施術(shù)。術(shù)前再次行婦科消毒內(nèi)診明確子宮位置及大小，避免術(shù)中子宮穿孔。實驗組宮頸、陰道消毒后，安撫患者情緒后，宮頸鉗鉗夾宮頸少許組織，分別在宮頸管內(nèi)1 cm處，4點、10點位置，用5 mL注射器水平刺入1 cm，回抽無血后注入2%利多卡因各2 mL。5 min后，經(jīng)腹式超聲引導下，用探針探查宮腔深度及宮內(nèi)節(jié)育器位置，并感受宮頸內(nèi)口軟化松弛程度，分別通過4、4.5、5號擴棒，并可順利通過5號擴棒，無明顯阻力感。對照組不經(jīng)鎮(zhèn)痛處置，術(shù)前親切提醒患者放松，情緒平穩(wěn)后，消毒宮頸、陰道后，宮頸鉗鉗夾宮頸組織，經(jīng)超聲引導下，探針探查宮腔深度及節(jié)育器位置，感受宮頸內(nèi)口緊張程度，并用4、4.5、5號擴棒緩慢擴張宮頸。兩組操作過程中詢問患者感受，觀察受術(shù)者表情，并給予安慰，消除緊張情緒，宮頸息肉患者同時行息肉摘除術(shù)。觀察組患者行操作時，因疼痛表現(xiàn)為痛苦面容，呻吟，身體扭動，給予細心安慰、指導緩解疼痛帶來的緊張情緒及不配合，避免術(shù)后操作意外，并嚴密監(jiān)測心率變化，提防宮頸擴張時刺激迷走神經(jīng)出現(xiàn)心率降低、昏迷等情況發(fā)生。

1.3 宮頸擴張鎮(zhèn)痛及宮頸松弛擴張效果評定：宮頸擴張鎮(zhèn)痛效果 有效：受術(shù)者可覺下腹酸痛，但可耐受，擴宮時表情自由，無效：受術(shù)者可感下腹疼痛，擴宮時伴痛苦面容，呻吟。宮頸松弛擴張效果：顯效：宮頸口松，可順利通過5號擴棒，無明顯阻力感，有效：5號擴棒可通過宮頸內(nèi)口，略有阻力感，無效：宮頸口緊，不能通過探針。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理，采用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05則數(shù)據(jù)對比有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。從表1、2結(jié)果中可見，在宮頸擴張鎮(zhèn)痛效果方面，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著差異性（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；在宮頸松弛擴張方面，實驗組與觀察組無顯著差異性，即未經(jīng)利多卡因?qū)m頸管內(nèi)注射、單純機械擴張宮頸，也可達到操作需要擴張范圍，但實驗組宮頸管的松軟程度優(yōu)于觀察組。

表1 兩組受術(shù)者宮頸擴張痛比較

表2 宮頸松弛擴張程度

3 討 論

絕經(jīng)后的婦女，因內(nèi)分泌、生理、解剖等功能的改變，宮頸變硬、變短，彈性差，宮頸口緊，故需經(jīng)適當擴張宮頸，取環(huán)鉤或取環(huán)器方可順利進入宮腔，完成取環(huán)操作。同時，絕經(jīng)后子宮萎縮，宮內(nèi)節(jié)育器與子宮壁更緊密相貼，在取環(huán)過程中難免引起疼痛不適，增加受術(shù)者恐懼心理，因此，有的患者甚至拖延絕經(jīng)后取環(huán)時間，進一步增加了醫(yī)師的取環(huán)難度和個人痛苦程度。而取環(huán)時疼痛是與擴張宮頸及手術(shù)刺激有關(guān)，手術(shù)刺激疼痛在所難免，但減輕宮頸擴張時的疼痛，讓患者在進行宮腔取環(huán)前放松下來，避免緊張、恐懼擴大疼痛感覺及術(shù)中不必要的意外。宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因鎮(zhèn)痛，是利用利多卡因起效快、彌散廣、無明顯擴張血管、改變神經(jīng)纖維膜的通透性的特點，降低迷走神經(jīng)興奮，有效松弛宮頸肌肉，減輕受術(shù)者痛覺，同時擴張宮頸口，出血少。實驗組中，考慮宮頸3、9點易出血，且宮頸內(nèi)口緊是擴張關(guān)鍵，故選擇宮頸管內(nèi)1 cm處，4、10點為注射點，更近宮頸內(nèi)口，起效部位更直接。根據(jù)利多卡因起效時間，注藥后3～5 min操作效果更佳，過早操作不能達到理想效果。

本研究在宮頸擴張鎮(zhèn)痛方面，效果顯著，讓患者親身體驗絕經(jīng)取環(huán)可在輕松、可承受疼痛范圍內(nèi)進行，減少因操作疼痛，增加患者對醫(yī)師技術(shù)的懷疑等不和諧的醫(yī)患矛盾，是人性化醫(yī)療服務(wù)的理念，適合當代醫(yī)療環(huán)境的需要，與時俱進；在宮頸松弛擴張方面，實驗組與觀察組宮頸擴張程度無顯著差異性，但實驗組中，宮頸管內(nèi)注射利多卡因起效后，宮頸組織相對松軟，進行宮頸擴張時對比對照組直接進行宮頸擴張，擴棒進出更為容易，無明顯阻力感，避免因?qū)m頸組織緊實，術(shù)中操作力度增大出現(xiàn)子宮穿孔、宮頸裂傷、大量出血等并發(fā)癥，危機患者生命，增加患者醫(yī)療費用及醫(yī)患矛盾，可見實驗組在宮頸松軟方面有效。實驗組術(shù)后患者對本次醫(yī)療操作多表示疼痛程度低于想象程度，可接受，觀察組術(shù)后患者多表示太痛苦。對照組中4例首次擴宮失敗受術(shù)者，都為宮頸緊，探針不能探入宮腔，后經(jīng)宮頸管內(nèi)2%注射利多卡因后施術(shù)成功。

綜上所述，在社會全面快速發(fā)展的今天，人們對生活質(zhì)量的要求不斷提高，人們對醫(yī)療市場的需求也不僅僅是治好病，保住命，更多需求是舒服醫(yī)療，即在治好病的同時，要求少痛苦、高療效。而作為醫(yī)務(wù)人員，在提高醫(yī)療技術(shù)水平的過程中，還要多多考慮醫(yī)療技術(shù)是否能讓患者本體痛感降低，讓患者在治療后休養(yǎng)過程中，不會因為疼痛而去誤解醫(yī)療技術(shù)存在的問題，尊重患者的人權(quán)。因此，宮頸管內(nèi)注射2%利多卡因應(yīng)用在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中，操作簡單、安全、經(jīng)濟、省時，鎮(zhèn)痛效果顯著，宮頸更松軟、擴張更容易，明顯減輕廣大患者的痛苦，臨床可行，十分值得推廣。

[1] 梁海瑩.宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經(jīng)婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(13)：41-42.

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