某三級醫院2015年醫院感染橫斷面的調查與分析

曾 芹 王 娟 雷清鋒 薛志春

（寧德市醫院院感科，福建 寧德 352100）

根據《醫院感染監測規范》的要求，我院已連續多年開展醫院感染橫斷面調查工作，為動態了解我院醫院感染發生的情況，我院于2015年5月21日進行了醫院感染橫斷面調查，調查結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象：2015年5月21日0：00～24：00所有住院患者（包括出院、轉科及死亡的患者，不包括新入院患者）共1283人，實查率為100%。其中男676例，女607例，男女性別比例為1.11∶1.0；≤2歲及≥60歲患者共473例，2～60歲患者共810例。

1.2 調查方法：此次調查由28名調查人員和4名醫院感染專職人員共同完成，調查前參加人員統一進行培訓。根據醫院感染橫斷面調查計劃書的要求，采用床旁調查與病例調查相結合的方式收集資料，填寫統一的調查表。

1.3 醫院感染診斷標準：醫院感染病例依據衛計委《醫院感染診斷標準》（2001版）進行診斷。

1.4 統計學分析：由醫院感染專職人員進行數據審核、整理校驗及錄入，采用SPSS17.0進行數據分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 醫院感染現患率：共調查1283人，發生醫院感染感染37例，實查率為100%，醫院感染現患率為2.88%。

2.2 各科室醫院感染現患率：共涉及臨床科室28個，其中19個臨床科室發生醫院感染，占科室總數的67.86%。綜合ICU醫院感染率最高，為25.00%，其次為神經外科（10.42%）、放療科（10.00%）、心胸外科（7.50%）、呼吸內科（6.56%）等。見表1。

表1 各科室醫院感染現患率

2.3 醫院感染部位構成比：醫院感染部位排名首位的為下呼吸道感染，共發生感染23例，占58.97%，其次為泌尿道感染（10.27%）、其他部位感染（7.69%）、皮膚軟組織感染（7.69%）、表淺切口感染（5.14%）。見表2。

表2 醫院感染各部位構成比

2.4 醫院感染病原體檢出情況：醫院感染病例病原學送檢率為89.74%，共檢出病原體35株，以革蘭陰性菌為主，細菌分類前五位的是鮑曼不動桿菌8株（25.80%）、銅綠假單胞菌5株（16.12%）、其他凝固酶陰性葡萄球菌4株（12.90%）、大腸埃希菌3株（9.68%）和克雷伯菌屬3株（9.68%）。見表3。

表3 醫院感染病原體構成比

2.5 抗菌藥物使用情況：此次調查共有424例患者使用抗菌藥物，日抗菌藥物使用率為33.05%。326例治療性抗菌藥物使用中，病原菌送檢249份，抗生藥物使用前病原菌送檢率為76.38%。見表4。

表4 抗菌藥物使用情況

3 討 論

3.1 醫院感染現患率：結果顯示，此次調查我院醫院感染總的現患率為2.88%，低于任南等[1]報道2014年全國醫院感染橫斷面調查≥900張床位醫療機構現患率3.36%，且低于徐秀莉[2]等報道2012年福建省醫院感染橫斷面調查≥900張床位醫療機構現患率4.91%。與全國及全省相同規模醫療機構相比，我院醫院感染現患率處于偏低水平，一方面說明我院現行的針對性醫院感染控制措施有效，而且符合醫院發展的要求；另一方面則可能存在部分醫院感染病例漏報現象。提示今后應連續開展醫院感染橫斷面調查，掌握醫院感染現患率的真實水平，同時加強對醫院感染管理專題培訓，落實醫院感染漏報及遲、錯報的獎懲制度，提高醫院感染上報的準確性和及時性。

3.2 醫院感染高危科室及主要感染部位：醫院感染現患率排名首位的為綜合ICU，其次為神經外科、放療科、心胸外科、呼吸內科等。由于各個科室之間患者的疾病種類、住院時間、性別、年齡、發生感染危險程度不一致，醫院感染現患率存在較大差異。而感染率高的科室可能因患者本身基礎疾病嚴重、機體抵抗力降低，再加上侵襲性操作多、廣譜抗菌藥物使用、免疫抑制劑使用等因素而大大增加醫院感染發生概率。提示在下一階段將ICU、神經外科、放療科等院感高發科室作為重點監控部門，制定符合專科特點的醫院感染控制措施，強化過程管理并持續改進，減少醫院感染發生的風險。

醫院感染部位以下呼吸道感染為首，共發生感染23例，占58.97%，高于2014年全國醫院感染橫斷面調查結果（47.53%）。其中內、外科系統下呼吸道感染的分布差異不大，內科主要集中在呼吸內科、神經內科、消化內科等；外科系統主要集中在神經外科、骨一科和胸心外科。泌尿道感染排第二位，共4例，占10.27%，主要集中在內科系統。因此，今后工作中，我們要采取有效措施降低醫院感染發病率，尤其是加強下呼吸道感染和泌尿道感染的控制措施，特別需要注意對呼吸機肺炎和泌尿道插管相關尿路感染的預防與控制，對特殊危重患者應嚴格掌握氣管插管、使用呼吸機、留置尿管的指征，落實預防控制標準操作規程，密切追蹤患者的轉歸。

3.3 醫院感染病原菌構成情況：共檢出醫院感染病原菌35株，革蘭陰性菌為主要院感病原菌，醫院感染病原體構成情況與2014年全國醫院感染橫斷面調查病原譜基本一致。提示今后在做好醫院標本送檢的同時要加強醫院感染主要病原菌監測與防控，避免交叉感染，減少耐藥菌的產生和定植。

3.4 抗菌藥物使用情況：抗菌藥物日使用率為33.05%，高于2014年全國橫斷面調查≥900張床位抗菌藥物日使用率32.35%，低于衛計委規范抗菌藥物使用率應＜50.00%[3]的要求。其中治療性用藥、預防和治療性用藥及預防性用藥所占比例分別為74.29%、2.59%、23.11%，治療性用藥比例較大；說明我院抗菌藥物管理依然有待加強。抗生藥物使用前病原菌送檢率為76.38%，符合衛計委使用抗菌藥物病原學送檢率≥50%的標準，間接提示我院通過早會、周會、專題培訓等手段強調病原學送檢、增加督導檢查的頻率、與主管醫師溝通等一系列措施取得一定的效果。

[1] 任南,文細毛,吳安華.2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志,2016,15(2)：83-87.

[2] 徐秀莉,曾邦偉,戰榕,等.2010-2012年福建省醫院感染橫斷面調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(22)：5543-5545.

[3] 楊曉楓,彭懿,汪麗紅.2010年醫院感染現患率調查結果與分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(5)：870-871.