廣東 讓欠發達地區基層強起來

“連南縣是山區，進城看病不容易，從家到廣州市起碼用4個小時車程，現在我們開車15分鐘，在縣醫院就能把病看好了，非常方便。”家住廣東省清遠市連南瑤族自治縣的羅女士，剛陪母親做完無痛胃腸鏡手術，操著一口廣東腔的普通話，聲音顯得有些興奮。她拿著收費單說：“這個手術共花了2000多元，其中25%是自付，比以前便宜多了”。

羅女士不知道這些發生在她身邊的變化，都源自2014年7月連南瑤族自治縣人民醫院和廣東藥科大學附屬第一醫院開展的醫聯體合作。通過建立緊密的幫扶關系，不僅連南醫院醫務人員數量、醫療技術水平、硬件條件、業務范圍都得到了提升和擴展，當地老百姓更是從以前的“舍近求遠”變成現在在家門口就醫，真正實現了多方獲益。

變“輸血”為“造血”

“醫院托管后，不僅待遇有所提升，發展空間也大了很多。而且能在家門口就解決老鄉們的病痛，我們更有成就感。”2009年入職的連南縣人民醫院ICU主治醫師房小麗對記者說。事實上，早在廣藥附一院全面托管幫扶連南縣人民醫院之初，廣藥附一院就設計了一整套改變連南縣人民醫院落后狀況的“手術”方案——通過引入現代法人治理結構的管理模式，變“輸血”為“造血”，打造緊密型醫聯體。

在連南縣委、縣政府的大力支持下，連南醫院真正實現法人治理結構改革。具體做法為：醫院的新領導班子由理事會或總院長任命，各科室主任以及部分醫院的副院長由院長聘任，各科室醫生則由主任聘任。通過完善績效考核方案，依據個人勞績和貢獻大小，拉開分配距離，調動醫生積極性，同時，強調培養基層醫院自身的骨干力量，分期選派骨干到托管和對口幫扶醫院進修，同時積極引進人才。

通過深入調研，醫聯體還根據連南縣人民醫院自身實際確定優先發展、重點發展和創建特色的專科和技術，樹立技術和服務品牌，力爭逐步形成覆蓋周邊地區的核心競爭力。同時，通過建立雙向轉診，廣藥附一院優先接收連南縣人民醫院疑難、危重病人的轉診治療。

此外，廣藥附一院與連南縣人民醫院組建的醫聯體還充分利用“互聯網+”，建立遠程對口幫扶機制。通過遠程會診、遠程培訓、遠程影像診斷等方式，與鄉鎮一級衛生院相連接，逐步形成省—縣—鎮醫院網絡，建立緊密結合型網絡對口幫扶機制，使鄉村百姓在家門口即可享受三甲醫院專家的會診。在遠程影像方面，通過遠程會診、遠程教學、駐場專家現場管理、輪流安排人員在廣藥附一院影像科進修的方式，幫助連南縣人民醫院影像科完成學科建設，提升總體實力，增強工作的能力。

據清遠市衛生計生局局長鄧菲介紹，在清遠市所屬6個縣域中，已建成4個富有成效的緊密型醫聯體，分別是清遠市人民醫院托管佛岡縣人民醫院、連山縣人民醫院，廣藥附一院托管連南縣人民醫院，廣東省第二人民醫院托管陽山縣人民醫院。這些醫聯體內部機制基本類似，都采取了連南醫聯體式的醫院去行政化管理方式。

從床位閑置到屢創新高

據記者了解，連南縣與連山縣、連州市、陽山縣被稱為“三連一陽”地區，是廣東省最貧困的地區之一。此前，連南縣人民醫院由于歷史負擔重、醫務人員收入待遇低等原因，不僅難以引進人才，不少技術骨干更是跳槽、流失到連南周邊地區或珠三角等待遇相對高的地方，嚴重影響了連南縣人民醫院技術的發展和服務能力的提高。

通過醫聯體建設，數據顯示，2016年，連南縣人民醫院患者滿意度93%以上，護理服務滿意度96%以上。2017年1月～10月，該院開展三級、四級手術1600余例，同比增長49.39%；危重病人搶救成功率達到85.96%；出院患者達9700余人次，同比增長19.53%。

“這些成績都是我接手這家醫院時難以想象的。”連南縣人民醫院院長董群偉對記者說，2014年，醫聯體剛組建時，連南縣人民醫院編制床位260多張，有一半的床位經常閑置，甚至連門診和急診都沒有分開。2008年～2014年，該院共有50多名骨干人員離開，而留下的180位醫護人員中，有執業資格的不足30人。

在采訪期間召開的廣東醫改工作媒體溝通會上，國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員趙銳認為，醫改的難點和重點是有限的資源和無限的需求之間的矛盾，在欠發達地區搞改革，面臨著更加復雜的問題。而廣藥附一院對口幫扶連南縣人民醫院，通過提升縣域醫療衛生服務能力和水平，優化醫療衛生資源布局，為縣域經濟社會健康發展提供了重要支撐。“可以說，廣東省醫改在解決這一矛盾，滿足人民群眾美好生活的需求進程中,探索出了富有成效的實踐經驗。”

是否有效用事實說話

事實上，連南醫聯體只是廣東省強基層建設的一個縮影。據廣東省衛生計生委主任段宇飛介紹，自2017年起，廣東省財政連續3年每年投入7500萬元支持各地市開展醫聯體建設。省政府還專門出臺了《廣東省推進醫療聯合體建設和發展實施方案》，因地制宜、立足實際，在珠三角和粵東西北、城市和農村推動多種形式的醫聯體建設，在城市主要推廣深圳羅湖經驗，農村主要促進縣鎮醫聯體建設。

段宇飛表示，廣東省對各地申報的有成效的醫聯體開展考核評價，“是否真的有成效要用事實說話”。截至2017年6月底，廣東省縣域內住院率已達80.5%，比2016年提高0.7個百分點。共有14個地級市市域內住院率高于90%。截至去年11月，廣東省共組建了349個醫聯體，全省163家三級公立醫院全部參與醫聯體建設工作，各地市申報有成效的醫聯體59個。

據記者了解，廣東各地市已全部出臺分級診療制度建設實施方案，分級診療秩序初步形成。比如，在清遠市，已有19家省級及廣州市三級醫院與18家縣級以上醫院、中醫院等醫療機構開展結對幫扶；各縣域內住院率同比均有提高，“特別是在‘三連一陽’地區，發展更是有目共睹”。鄧菲說，清遠市域內住院率已達90.4%，而下轄的連州市、連山縣縣域內住院率更是分別達到91.5%和80.7%。

一同調研的國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中山大學社會保障研究中心主任申曙光對記者說，強基層是整個醫改工作的重點，也是難點。近年來，廣東省委、省政府在強基層方面決心大，投入多，并著力進行多方面的機制建設，促進了優質資源下沉，增強了基層的醫療服務能力，取得的成效清清楚楚、實實在在。