深圳 用DRG凝聚改革共識

廣東省深圳市在推動DRG收付費方式改革方面做了一些工作，其間也形成了一些體會和思考。

目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到了極大的豐富，醫(yī)療服務水平逐步提升，有些甚至超過了國際水平，但是醫(yī)療服務的標準化仍然是短板。在編碼不統(tǒng)一、標準難以對接、無統(tǒng)一信息平臺的情況下，我們做了很多的統(tǒng)計工作，但遺憾的是其中很多分析不一定準確，所以無法精準地配置醫(yī)療衛(wèi)生資源、實施醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管，相關(guān)管理部門也都是各說各話。

醫(yī)改一定是一個凝聚共識的過程，要通過數(shù)據(jù)凝聚共識，當大家看到同樣的結(jié)果、同樣的產(chǎn)品、同樣的質(zhì)量時，才可以坐在一起商討怎么做好基本醫(yī)療服務。DRG改革對當前的醫(yī)改非常重要，但是這件事情做起來非常困難，一定要把這個工作上升為深化醫(yī)改的一項基礎(chǔ)性工作來抓。

DRG通過使用統(tǒng)一的編碼、統(tǒng)一的操作規(guī)范術(shù)語集，使所有的數(shù)據(jù)都能夠共建共享，實現(xiàn)“三大貫穿”：把醫(yī)療服務的提供、醫(yī)保收付費、醫(yī)療服務評價與管理貫穿起來，形成一個閉環(huán)；實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的貫穿；實現(xiàn)國家、地方、國際標準的貫穿。

沒有信息化做基礎(chǔ)、沒有好的病案管理，DRG很難完成。現(xiàn)在的醫(yī)療服務信息呈現(xiàn)上下不通、碎片化的特征，老百姓臨床診療、康復保健等環(huán)節(jié)的信息是脫節(jié)的。因此，必須要建立一個C-DRG平臺，把所有的標準、算法、分組工具、數(shù)據(jù)對接方法以及醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)的評價、醫(yī)保智能監(jiān)控等功能，全部匯集在這個平臺上。同時，對于病案管理重視不夠的局面也必須改變，各個臨床科室的專家都要參與疾病分類學習和病案管理，以提高病案質(zhì)量。

關(guān)于病案首頁、臨床疾病診斷項目、醫(yī)療服務操作項目等，有國家標準、地區(qū)標準、醫(yī)院標準，現(xiàn)在必須花很大精力去做對接工作。為此，深圳市成立了150多人組成的工作隊伍，設立了專家委員會、標準維護團隊，其中既包括決策者，也包括臨床專家，可謂是全員總動員。目前，該市臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集基本上已經(jīng)完成對接，已經(jīng)開始對照新標準清洗試點醫(yī)院的歷史數(shù)據(jù)。

DRG實施以后，醫(yī)院會出現(xiàn)一些共性的負面效應，如提前安排病人出院、增加門急診服務、有意套用高支付標準病組、推諉疑難重癥病人等。針對這些問題，必須制定應對措施，包括完善復合式醫(yī)保支付制度、推進臨床路徑管理、完善衛(wèi)生綜合監(jiān)管制度、建立醫(yī)務人員誠信服務體系、建立基于DRG的醫(yī)藥衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)等。

事實上，DRG絕對不會只帶來支付方式的改革，要繼續(xù)探索完善基于DRG的財政補助機制、提升公立醫(yī)院的精細化管理水平。另外，DRG工具開發(fā)后，可以大量應用于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的評價。展望一下，今后醫(yī)務人員的職稱評定不再局限于做了多少課題、帶了多少徒弟、做了多少臨床實踐，而是直接從人口健康大數(shù)據(jù)中心調(diào)取做了多少個病例，每項操作復雜程度、治愈率等信息，用數(shù)據(jù)來評價能力。此外，DRG還可用于醫(yī)療行業(yè)風險評價，推進行業(yè)轉(zhuǎn)型升級、優(yōu)化升級，推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管手段升級等。